Baweran Gelek Dolar Dolar Bersivên MLR
Qanûna Karûbarên Karûbarê Girêdana 2010-ê de, di guhertinên hûrgelan de da ku guhartina ku sîgorteya tendurustiya tenduristiyê bistînin. Yek ji van guhertinên hukumdar bû ku sedemên bacê yên ku pargîdaniyên sîgorteyê hewce dike ku mesrefên dermanê 'dermanên lênêrînê' dikin, wekî lêçûnên dijîn.
Berî ACA, şîrketên sîgorteyê dikare rêbazên xwe ava bikin.
Komîsyona sîgorteyê Dewletê dê rastdariya pêşniyazkirinê binirxînin ku sîgorteyên pêşniyar kirin, her çiqas pêvajoyê paşveçûnê herdem herdem hêzdarî. Û heke heke karsaziyek taybetî bi mesrefên îdarî yên bilind bû, di rê de rêvegirtina ji bo rêbazên bikarhêneran yan jî bikarhêneran ne.
Lê ACA, hewceyê kêmkirina dermana laşê (MLR), da ku ji sedî sedî mûçeyên ku pêdivî ye ku sîgorta li ser mesrefên îdareyê derbas dike. Li bazara grûpê, sîgorteyên herî kêm 85% ji bo bihayê bihayê û lêçûnên çêkirina kalîteya tendurustiyê ya xwe bidin . Di bazara yekem û komên piçûk de, dora 80% e. Ji ber ku sîgorteyên herî zêde 15 an sedî 20% îdîayên li ser lêçûnên birêvebiriyê îdare dike (li ser bisekin ka ma di bazara mezin de, an jî di bazara kesan û komên piçûk de) firotin, û mayina bacê ya ku insurer Komelan divê li ser îdîayên tedawî û tiştên ku di kalîteya lênêrîna tendurustiyê de baştir bikin.
"Gelek mezin" bi gelemperî ji polîtîkayên sîgorteyê re dike ku ji bo karsazên bi 50 karmendan re firotin têne firotin. Lê li California, Colorado, New York û Vermont, planên mezin, bi 100 karkeran re firotin têne firotin, wekî ku bazara grûpê di van dewletan de di van dewletan de bi karmendan re bi 100 karmendan re têne firotin.
MLRS Berî Beriya ACA çi bûn?
Qanûna MLR ya ACA di sala 2011an de hat girtin. Ji ber vê yekê, hema hema du-sêyemîn karmendên rastî ji hêla piraniya endamên endamên xwe ve li ser tawanên dermanê lê derbas dikin, lê li wir cihekî ji bo peyivînên kesên ku tê gotin ' t.
Û ew ji hêla yek bazarê ve ji hevdûrek cuda ye. Li gorî analîza nivîsgeha Dewleta Dewletê ya 77, ji sedî 77 sedî karsazên mezin û 70% karmendên komele yên piçûk berê berê li pêşniyarên MLR-ê di 2010 de (ji ber ku ew çûne bandor kirin) hevdîtin bûn, lê tenê ji sedî 43% karsazên bazarê yên 80% dahatiya bihayên dravê li ser salê. Û gor daneyên daneyên CMS, 45% kesên ku bi sîgorteya bazirganiya kesane ya 2010-ê vekirine, bi planên ku bi kêmîhatî 25% dravî li ser lêçûnên îdarî tê mesref kirin.
Vê girîng e ku em bîr bînin ku tenê ji sedî 7% Amerîkayê di nav bazara kesan de heye, lê ji sedî 49% di bazara sporê de karsaziyek mezin, xwedan karsazên mezin û piçûk hene.
Mesrefên rêveberiyê herdem heya ku karsaz dikare bi kirîna her planek jiyanek bêtir vekirî ye.
Ji ber vê yekê, hewceyên mLR-ji bo karsaziyên mezin ên ji bo komên piçûk û karsaziyên barefirse yên bêhtir girîng e.
Qanûnên MLR-ê çawa çêdibe?
Qanûnên MLR-ê ji bo hemî plankirina tevahî-insured-in-person, piçûk, û bazarên mezin ên mezin, planên nîjer û kalavêtî hene. Lê ev planên bi xwe-insured insured (naveroka karsaziyek mezintir, ew pir caran dibe ku ew bi xwe-sîgorteyê ne, ji ber ku ji bo karmendên kirîna kirê yên wan ên wan; plana).
Di sala 31ê Tîrmehê de, sîgorteyên CMS re bi rapora dahat û dravên xwe ji sala berê ve rapor dikin.
Sîgorteyên ku têne kêm kirin ji wan kêmtirî 85% ji bo serfirazên lênêrînê û pêşveçûnên lênerîna tendurustî û ji sedî 80% biçûk û pargîdaniyên kesane yên li ser lênêrînên tenduristiyê û çêtirîn ên kalîteyê de derbas kirin.
Sîgorteyên ku ne armancên wan nakin, divê ji bo polîtîkayên muxalefetê veguherînin, ji wan re ji wan re ji bo ku ji kîjan mîlyonên ku pir zêde bûne didin vegerin. Pêdiviyên pêwîst ên MLR di 2011an de bandor kirin, û kontrola yekem paşîn di 2012an de şandiye. Ji sala 2014ê, heqê dorpêçê li ser MLR-ê, tenê ji sala MLR-ê ya navîn-ê-sê-salane ye.
HHS dikare li sîgorteyên ku li gor agahdariya MLR rapor nake, yan jî hewceyên hewceyên hilweşînê nekin.
Yê ku Reban bibin?
Di sala 2017 de, nêzîkî 3.9 mîlyon kes MLR, yan jî bi rasterast ji şîrketên sîgorteyên xwe vekin, an jî ji karsazên xwe re derbas kirin. Ew tenê ji sedî 1.2% welatiyên Amerîkî ye, da ku pir kes neçar dibin MLR. Bê guman, rêbazên MLR-tenê tenê ji bo karsazên sponsor û tevgerên bazara kesane bikar bîne tenê tenê. Ew ji bo planên xweser ên xwe-an-an jî ji bo Medicare û Medicaîd, ku ji qada mezin de (nifşên MLR-ji bo ji bo pêşniyarên tedbîriya dermanî û beşên dermanê d Dê û ji bo lênêrîna lênêrînê ya Medicaid de hene ).
Lê belê di nav planên tendurustiyê de ku rêbazên MLR-ê li ser peymanê ne, piranî di peymanê de ne û ne hewce ye ku kontrolên derûnî bişînin. Û li gor demdirêjê çêtir kiriye. Ji sedî 95% kesên ku dihêle tendurustiya tendurustiya kesane ya kesane yên ku di sala 2016an de (pêdivî ye tenê ji sedî 62% endamên 2011-a) li hev. Di bazara girseyê de, 96% enrolleş in ku di sala 2016an de li ser rêbazên MLR bi hev re hevdîtin, û di bazara komên piçûk de, 90% enrollees di sala 2016'an de planên MLR-peyda bûn.
Redaksiyonên MLR li ser bloka karsaziya karsaziyê di nav beşa bazarê de (li komeke mezin, û kesek / komek piçûk) li ser bingehîn. Ji ber vê yekê nabe ku pîvanên we yên bihayên li ser mesrefên tenduristî derbas bûne, an jî sedî kargeriya kargeriya we ya kargêrkarê we ya li ser mesrefên lênêrînê li dar kir. Çiqas girîng e ku heya ku hemî karsazên endamên sîgorteyê hevpeyman têne hev kirin, û bi tevahî hema ku sîgorteyê bi mesrefên lênêrînê re û çêtirkirinên kalîteyê derbas kirin.
Bêguman, ev ê hewce ne ku li ser asta kesane zêdetir bibînin, ji ber ku kesê ku her sal salê dimîne dibe tenê çend sed dolaran dravan in, çend hezaran dolaran di bacê de, versê ku mirovek nexweş e dibe ku mîlyon dolar bi îdîaya dakêşî, versus heman hezaran dolaran di bacê de. Tişta giştî ya sîgorte ji bo rîska her kesî li ser gelemperên karsaziyê hewl bike, da ku çawa MLR jî rêbazê dixebite.
Di bazara kesane de, sîgorteyên ku hewceyên MLR-ê bicihanin, bi hêsantir bi rasterast re bişînin ji bo her siyasetmedaran. Lê di bazara sponsorê de (komeleyek mezin û komeke biçûk), sîgorteyê kontrola betaleyê vedigere ser karmendê. Ji wir, ji karsaz dikare destûra dravî belav bike, an jî karûbarê bikar bînin ku ji bo karmendên paşerojê kêm bikin an karbidestên karûbar çêbikin.
Girtîgeha MLR bi gelemperî têne bacê ne, lê hin rewş hene ku ew in (ew rewşên ku bixweberên xwe bi kar bîne, li ser baca vegera baca xwe veqetînin). IRS diyar dike ku bacê ya MLR li vir, gelek mînakên nimûne.
Çiqas Xeletên Mirov ne?
Gelek paşde ji bo 2011an ji hêja di wan salan de zêdetir bûn, dema ku sîgorteyê bi rêbazên nû ve tê bikaranîn. Her sal, CMS belavkirina danûstandinên nirxên tevayî û nîşanên navxweyî li her dewletek ku ji hev veguhestin vedixwe. Di şeş salên pêşîn de, betaleyên MLR ji bo mêvandarên ji bo 3.24 milyar dolaran vegeriyan:
- 2011 (dolar) 1.1 milyar dolaran (2011 de hate şandin) 2012
- 2012ê de 504 milyon dolaran (2013 de hate şandin)
- 2013'an di 333 milyon dolaran (2014 de şand şandin)
- 2014an 2014 (dolar) 469 milyon dolar
- 2015ê di 2015an de 397 milyon dolar
- 2016an de li 447 milyon dolaran (li sala 2017ê şandin)
Di sala 2017 de, kesê ku kesê derxistina MLR hatibû qebûl kirin 113 dolar bû, lê ew ji yek dewletek din re cûda cûda bû. Mirovên Kîlîtayê yên ku derxistin veguhestin navîn a 599 $, lê di 11 dewletan de nemaze nemîne, ji ber ku hemû karsazan di van dewletan de hewcedariyên MLR bi hev re hevdîtin.
Sîgortan her sal di her salan de biryar dikin ku kîjan salan ji bo pêşeroja wan be, û ji hêla pêşniyarên pêşniyar têne darizandin û ji hêla çalakvanên dewlet û federal têne kontrol kirin. Lê daxwazên tendurustî dikare ji yek salî ji pêşî veguherîne, û pêşniyarên ku sîgorteyên bikar nakin herdem her tim rast e. Ji ber vê yekê Ji ber vê yekê, MLR betal bibe wekî pişta paşê, dema ku sîgorteyên dawî ne hewce ne ku ji sedî 80% (an jî 85% di bazara mezin a bargain) de derbas bikin.
Ji bo nimûne, di sala 2017 de, dema karsazên ji bo ji bazara yekbûyî ya 2018, hebû ku di Birêvebiriya Trumpê de ji bo kêmkirina kêmkirina kêmkirina bihayê bihêle (CSR) de fînansê federal federal pêşkêş dike. Di dawiyê de, Birêvebiriya ku fonan qedexekirin, lê biryar da ku çend hefte beriya navnîşa vekirî dest pê kir û di piraniya dewletan de hate damezrandin. Sîgorteyên di gelek rewşan de ji bo ku di rojên pêş de vekişîna vekirina navxweyî vekişînin, lê gelek dewletan ji berî veberhênanên xwe şandiye ku rêjeyên xwe yên berbiçav bisekînin ku fonksiyonên CSR dê werin qedexekirin, bi rêjeyên barkirinê yên ku dê bêne bicihkirin nabe ku rewşê be.
Lê di Louisiana de, rêveberên ku di sala 2017ê de îlona (September a meha beriya pêşîn a CSR) ji alîyê hikûmeta federal ve hatibû veguhestin vebirin), ku sîgorteyên li ser bingeha fikra bingehîn a ku ji bo CSRyê ve were destnîşankirin, û planek şopek nehatiye çêkirin. ew rêjeyên ger hikûmetê federal biryar da ku piştgiriya CSR ji bo sîgorteyan re berdewam bikin. Ji ber vê yekê, dewlet diyar kir ku qaîdeyên MLR bikar anîn ku paşê li dû xweş bikin, bi tevlêkirina enfalîsên di sala 2019 de dest pê dike, heger ew ji bo ku ji bo CSR (bi hêla pargîdankirina bilind a fînansaziya rasterast ya federal) tê deyn kirin.
Di dawiyê de, ku nehatiye derbaskirin, ji ber ku fînansa CSR bi rastî ve hat hilweşandin. Lê belê nêzîkbûna Louisiana rewşê ye ku çawa qaîdeyên MLR bikar tînin ku ew bistînin ku bikarhênerên ku di rewşê de ne diyar e ku ew ne diyar e ku çiqas îdîayên ku dê dahatir bi dahatiya bihayê dabeş bikin.
Pêşniyarên Pêşniyarên Pêşniyarên Pêşniyarên Lênerîna Xweseriya Demokrasî çawa MLR Nabe guhertin?
Di Adara 2018 de, Senator Elizabeth Warren (D, Massachusetts) Qanûna Parastina Parastina Sîgorteya Xweseriya Giştî ya Xweseriya Sîgorteyê destnîşan kir , ku armanceya karsaziyê ya karsaziyê ya ewlehiyê û parastina parastinê. Yekemîn yekemîn ya qanûnî ji bo zêdekirina pêdiviyên MLR ji bo bazara% 85 û ji sedî 85%, hewce dike ku ew bi hewceyên hewceyên mezin ên gav ên heyî.
Ev qanûnî ji hêla gelek Senate-Demokratên sereke ve tê sponsor, di nav de Maggie Hassan (New Hampshire), Bernie Sanders (Vermont), Kamala Harris (Kaliforniya), Tammy Baldwin (Wisconsin) û Kirsten Gillibrand (New York). Lê dibe ku ew li Kongra di dema ku heke û dema demokratsan bi piraniya heqê xwe bikişînin, bikişînin.
Ji ber vê demê, demjimêrên MLR niha dibe ku di cih de bimînin. Lê Qanûna Parastina Sîgorteya Xweseriya Xweseriya Xweser a ku ji bo Demokrats dixwaze ku ew piraniya xwe bigihîjin, her weha dibe, lewma dibe ku em di bin salan de sînorên tixûb dibînin li pêşerojan. Ji bo çend salan de, di gelek salên dawî de, sîgorteyên gelemperî, bi taybetî bi di bazara kesane de, ji 80% ji MLR re baş bû. Hin ji zêdetirî sed% 100, ku bi awayek zelal eşkere ye û ji sedemên sedemên zûtirîn di di çarçoveya bazarê bargiraniyên kesane de bi awayek zelal xuya dibe ku ji wan re bêhtir dozên bêhtir li ser bacê bistînin.
Lê ji bo hin karsaziyê, guhertina hewceya bilindtirîn MLR-ê di bazara kesan û komên piçûk de dê bi hêza xwe çêtir bikin. Li ser aliyek din, mirov dibêjin ku qaîdeyên MLR karsaz nake ku sîgorteyên li ser dermanên nexweşan (nexweşxane, doktor, pîşesaziyên narkotîkê, hwd. bi zêdekirina mesrefên lênêrîna tendurustiyê. Sîgorteyan divê tenê ji bo lêçûna bijîşk li ser van pargîdaniyan bistînin, lê ji bo baca kirînê, pargîdan dikarin li ser asta bilind bikin ku bêyî heqê dravê bêyî dahatûya bêkariyê ne.
> Çavkaniyên
> Navendên Tenduristiyê û Medicaid. Navenda Çavdêriya Agahdariyê û Çavdêriya Sîgorteyê. Rêjeya Laşa Nexweş.
> Navendên Tenduristiyê û Medicaid. Hilbijartina 2016ê Encamên Raksan ên Nexweşê yên Lênêrînê Raport û belavkirin 2017.
> Ofîsa Dewleta Hesabdariya Dewletên Yekbûyî. Lîsteya Komîteya Malê li Perwerdehiya Perwerde û Karmendiyê. Sîgorteya tenduristiyê ya taybet: Berhemên destpêkê nîşan bidin ku Pir karsazên wê dihatin Standard-Vakslêdana Nexweşiya Navneteweyî ya Navîn ve anî . 31ê çileya pêşîna (October) 2011ê
> Warren, Elizabeth. Senate.gov. Qanûna Parastina Sîgorteya Xweser a Consumer Adarê 2018.