Atropine or Pacing?
Di sîstemên Dewletên Hêzên Hiqûqî yên Bexdayê yên Dewletên Tenduristî yên li Dewletên Yekbûyî yên li Dewleta Yekbûyî de hene, ji bo dermankirina dermanxaneya nîşaneya nîşaneya nîşaneya nîşaneya nîşaneya nîşaneyên mîkrofîlmê ji bo paramedîk hene : li ser paqijkirina pacing (TCP) an jî rêveberiya xweser a atropine. Di gelek pergalên de, li ser der barê modela dermankirinê bijarte ye. Ev mînakek mînakek mezin e ku rêberiya dermanên derfetên navxweyî di navbera hin hin mercan de li ser pileya danûstandinên ku li ser alîgiran an duyemîn de ava dike.
Bradycardia
Bradycardia (rêjeya dil ya dilovan ) bi gelemperî bi rêjeya nehêle ji 50 salî per bay (BPM) ve tê defin kirin. Em dizanin ku gava nexweşiyek bi bradycardia re nîşanên ku dibe sedema rêjeya hûrgelê hêdî-an-nexweş bexşandin hene ku ji ber heman tiştê ku ji bradycardiya ve dibe sedema dibe. Bi awayek, nexweş tê gotin ku bradycardia nexapotîk. Nîşaneyên ku bi bradycardia re û girîng têne navnîşan têne navnîşan in:
- Hypotension (zexta xwînê)
- Êşê
- Shortness of breath
- Çerm
- Syncope
- Tevlihev
Hin kes, bi taybetî jî hewlên bîhnfirehiyê, dikarin rêjeyên dil ên ku ji 50 BPM kêmtir e û bi teknîkî bi bradycardia ye, ew bêyî nîşanên (asymptomatic) tête.
Bradycardia
Ev nîşanan dikarin du du kategoriyan bêne parve kirin. Bradycardiasên neheqîn ên neheqî yên wan ên ku ji ber winda vedixwe û bi hestîtan an jî nîşanên ku bi nebûna mizgefta mizgeftê (hêrsîn, hevpeyopî, û tevlihev) nîşan dide.
Bi gelemperî, ev nîşanên encamên bradycardia ne, da ku şaşkirina bradycardia dikare nîşanên çareser bikin.
Pest û kurtbûna bîhnfirehê dikare bi hevalbendî bi hêsantir û bêstalîzma hemdestî re digel. Li bradycardia bête, nebûna bêhêza dibe sedema sedemek pişk an dyspnea.
Di bradycardia de stabilî, şertên kredî yên din dikarin bibe sedema hemî nîşanan û bradycardia. Hin sîstemên xizmeta tenduristî ya acîl tête ku bêdengiya berbiartî ya berbiçav binirxîne heger tenê bi nîşanên ku bi nîşanên cenaziyê nexweşî yan bêhêziya bîhnxweş in. Sîstemên din ew nayê dîtin. Paramedics herdem herdem protokola herêmî binêrin.
Asta Atrioventricular (AVB)
Hin bradycardia dikare encamên ku bi rêya avêvanîya Avrioventricular (AV) veguherîne, dibe ku encûla ku bi veguhestina dil ji hêla asûrî ve (li du kampên topên top) ve veguhestin (bi du chambersên jêrîn) peyda dike. AV node di pêvajoya hûrgelê de xwarina mîskulek pêşkêş dike ku ji bo xwîna xwînê ji Avrêya ve veguhestin û temamî dagirtin. Piştî paşde, hengûqa wî ya Bundle ya wî û li ser Purkinje şandin , li ku derê veguhestina bendavê dikeve û xwîna diranan (xwêle). Astengiyên dil (yên din ji bo AVB) di sê dersan de bêne.
Dema yekemîn avakirina AVB bi hêsantiriya xwezayî zêde dibe ku AV node tête çêkirin. AD-a-yekemîn Dema AVB tune, hebe, bandoriya dil. Rêjeya vê rewşê hê jî li hêla sinus node di nav çepê atrium de ye.
Piraniya astengiyên pêşîn ên bêhêz têne hesibandin.
Du cûda du duyemîn duyemîn heye:
- Tîma Duyemîn I (wekî Wenckebach jî tê zanîn) ji bo veguherîna pêşveçûnê ya bi ava AV-ê heta ku nivîşkek tehlîd nake ku ew ji hêla asûrî ve tê veguhestin e. Gava ku dibe, pêvajoya zûtir bi zûtir dest pê dike û paşê bi pêşveçûnê dîsa bêdeng dike. Heke ku pêlên dorpêçandî gelek caran dibe, dikare dikare BPM ji 50 salî kêm bikin. Ji bo nimûne, eger nexweşek 1-ê duyemîn heye û xeletiya sêyemîn mirinê nayê kirin, lê ji hêla sinus nodê ve perçeyek 70 bermayan bişîne, Rêjeya rêjeya pulse dê di 46 deqîqe de be.
- Duyemîn Duyemîn II- pêşveçûna pêşveçûna pêşniyarî ye, lê belê dîsa jî di hin hûrgelan de ne encam dike, ne ku bi navek AV-ê û darizandinek xemgîn kirin. Bêguman bîhnfirehî di çarçoveyek an jî di rê de çewtî de dibe. Bi awayekî, winda ku çend kêlîkên berbi berbiçav dikare dibe ku bibe ku nexweşî ji 50 BPM kêmtir be û dê brazadycardia tête kirin.
Avbeya sêyemîn (( AVB ya tevahî tê gotin an astengiya dil derbasdar e ) dibe ku dema pêlên neyê xuya kirin ku di nav hemûyan de AV-node bikin. Di vê rewşê de, hewayê wê dişewitîne ser sîtûya sinusê nodê, lê pişkên wê dê tiştek xwe bikin. Hêzikên ku pacemakerek zûtir be, dê di navbera 20-40-BPM de, wê pir bêdeng be ku dê bradycardia bêne bifikirin. Tevî ku blokek tevahî tê gotin, di dema dravê sêyemîn de hebe heya heya niha di nav veguherandina AV-ê de hin hûrgelan dibe. Gava ku veguherîn pir zû ye, pisîkal dê ê li benda bisekin ka heger tiştek dihatin û wê heman awayî wê behsa behsa ewê heke heke tevlihevkirinê hate qedexekirin. Vê gavê pir girîng e ku dema dagirkirina an naveroka atropine hewl bide hemî blokên dilê dil.
Tenduristiya Bradycardia
Bradycardia stenbolê ji ber sedemên bingehîn ên bradycardia tê derman kirin. Heke ku ev têkildariya mîkrobeya hûrgelê (AMI) têkildar e, bi amadekirina amir divê li ser bradycardia. Heke ku dermankirina têkildarî ye, paqijkirin an çêkirina dermanan divê alîkarî bike.
Divê bradycardia bê derman kirin. Çepê çepê, bermîdartiya hemodynamîk neheqdar dibe ku dikare ji desthilatdariyê ve bikişînin - nebûna astengiya wê dikare bêtir xwîna xwînê ya bandor. Di mêjûrek kêmtir dibe ku dikare dibe sedema strokes, hêrs, an jî tevliheviyê.
Wê sê awayên ku ji bradycardia re nexweşî derman bikin, ji bo sîstema kartiovascular de zêdebûna xwînê ya xwînê (û ji ber vê yekê veguhestin), zêdebûna xwînê ya peripheral vebigire ku bi derveyî organên girîng ên giran re bixin. Pir tedawiya serketî ya tevlîhev sêyan tê bikaranîn.
A bendava IV-ê bi şewitandin dikare dibe ku alîkariya zexta xwînê zêde bike û çêbikin. Dermanên sympatomîmîk, wek dopamine, dikare ji xweya perçeyiyê veguhestin û zexta sereke, bi taybetî bi mêjî û dil. Tenduristiya sympathomimetic jî dibe ku rêjeya dil, zêdebûna tedawî ya yekser e. Di pirjimaran de, zêdebûna rêjeya di dilê xwe de zêde dibe tenê tenê ji birêvebirina sîteyên atropine an dermanê dermankirinê tenê.
Û niha, nîqaş.
Atropine or Transcutaneous Pacing
Komeleya Dilê Amerîka pêşniyaz kir ku sîteya yekemîn a tedawiya bradycardia, nebe ku bêyî ku AVB an na ne. Ew e ku nuqteya tevlîhevkirina dilên dilan dihatin tê. Ew bi gelemperî difikirin ku dema atropine bi veguherîna AV AV-ê, wê ji bo bloka dilê dilî ya rastîn tiştek nake.
Di rastiyê de ku pacing transdinganeous (kapasîteya ku temaşe bi temamî pacemaker bi karanîna bi pêlavên adhesive bikar anîn li ser zest û / an paş ve) bikar bîne, di warê paramedîk de dihatin, bikaranîna atropine dest pê kir. Gelek sedem hene. Sedemên herî gelemperî ev e ku atropine zêdebûna pişkiya oxygenê dibe ku dibe ku ami xirabtir bibe. Sedema herî herî duyemîn ew e ku ev atomî li ser blokên dilê dil bandor nîne.
Lê ne ji van sedemên ku li ser lêkolînê têne girtin. Li gorî belgeyên ku nehatiye birêvebirin, hedef li atropine, birêveberiya bradycardia, neheqiya mîkrobialî xirab dike. Her weha, AVB bi temamî rewşeke gelekî pir kêm e ku bi hêsantir e ku ji hêla ECG ve tê naskirin e. Heke ku ava sêyemîn sêyana xeletî an jî ne diyar e û atropine tête birêvekirin, li herî xirab wê tune be, dê rêjeya dil û bêtir çêtirîn tune, wê wê çêtir dibe.
Nerazîbûna ku atropine bikar anîn ku bi baweriya ku pacing veguhestina hêsan e hêsan e ku hêserek di pergala pêşîn de têde dike û ew bi tedbîrên hinek alîgiran re derman kirin. Di praktîkê de, TCP gelek caran ji hêla paramedîk û nexweşan ve tê bikaranîn, her tim encamên erênî yên erênî jî hema hema hebe ku pamamacîk bawer dike ku pacemaker "girtinê" (encamek lihevkirinên nermroşkerî û culpek ji bo hûrgelek her pêdivî ye). Bikaranîna TCP-ê pir girîngiyek bilind e, ku pisporiya girîng a girîng ji bo serîlêdana neheq e.
Line Bottom: Derman Edison Berî
Di zeviya giran a xizmetên giran ên tedawî de, ev mîqaş pir caran wekhev e ku ew e ku ji bo Edison (elektronîk) an derman (atropine) bikar tîne ku tedawiya bradycardia. Gotûbêja heman hevdû-bêyî nîqaşek beşdarî heye-an jî ku Edison an dermanê ji bo tachycardia bê damezrandin.
Pêdivî ye ku tiştek baş e ku ji bo Komeleya Dilê Dewleta Amerîka li pey bike û hewl bike ku hewl bike. Bawer diyar dike ku ew ê nexweşî nexweş nake. Heke atropine dê kar bîne, ew bi gelemperî di navendî de rêveberiyê dike. Heke, du doses û du demjimar piştre, atropine nexweste, hingê wê dema ku diçe ser TCP-ê de ye.
> Çavkaniyên
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Di navnîşan û birêvebirina bloadycardia û blokiya atrioventricular re têkildarî bi koronî ischemia re girêdayî ye. Emergency Med Clin North Am . 2001 May; 19 (2): 371-84, xi-xii. Axaftin.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Berastengiya atropine di bendêkirina bloodcardia û astenga atrioventricular de hemodynamîk de nehêle: pêşniyar û wezîfeyên bazarê acîl. Resuscitation . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Parêzerê ewlehiyê û bandorkirina hevpeymaniya darizandinê ya kontrola tengahî ya darizandinê ya kontrola tengahî ya tehlîlkirî ya ya Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Frank J, Kamon B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. pisporê pisporê dermankirinê ya kevneşopî: 'PrePACE'. Resuscitation . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Pirtûka tedbîranî ya pêşniyazkirinê ya ji bo bradycardia an jî girtina bradyasystolic: pêşçavkirina pergala sîstematîk. Resuscitation . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Pevçûn.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Infeksiyonên myocardial yên bi hêla hemodynamîk neçar berbiçav anîn: prehospital û dermankirina ED bi atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.