R-EPOCH, ji bo EPOCH-R jî tê gotin, rêjeya kîmotêriya kîmyewî tê bikaranîn ku ji bo hin malignancies tê tedawî ye, bi taybetî hinek cûreyên hûrgînî ne-Hodgkin-lymphoma .
Rêjeya narkotîk di nav dezgehên jêrîn de pêk tê.
- R = Rîtuximab
- E = Eotoside Etoposide
- P = Prednisone
- O = Sulinc Vincristine (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Doxorubicin hîdrochloride (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Heke hûn bi riya nasnameya R-CHOP , ji ber ku rêjeya rêjîmê ji bo ne-Hodgkin-non-Hodgkin tê bikaranîn, hûn dikarin ramana R-EPOCH wekî guhertoya "Rêzkirina" R-CHOP wekî çend çend cudahiyên girîng hene.
R-EPO ji R-CHOP ne tenê di bila bêtir etoposide, lê di heman demê de di belavkirina xortan de karmendên kemotapîp û xwarinên wan bi bedenê cuda ne.
Di R-EPOCH de, kemototapî di dema demeke dirêj de-çar rojan de di pevçûnê de di nav hewldanên cûrbekirî de têne kirin. Ev dijberî R-CHOP, ku ji bo her tewra, CHOP ê di heman demê de, di nav rêveberiya bolus-ê de tête belav kirin.
DA-R-EPO Çi ye?
DA-R-EPOCH, ji bo DA-EPOCH-R jî tê gotin, bi regimen re digotin ku bi dose-adjusted etoposide, pêşnisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (û rituximab) re. Di vî rengî ya rêjîmê de, çavkaniyên kemotapî têne hewldan kirin ku hewl bikin ku hewl bidin ku bandoriya herî zêde bikin.
Rejînala DA-EPOCH li Enstîtuya Nesaxa Naktor (NCI) li ser bingeha nirxandina dermankirinê, pêşniyariya dermanan, û pêşniyariya narkotîkên hucreyên kansera wê dê ji hêla CHOP-ê re di nav nexweşan de ne di nav nexweşên ne-Hodgkin de çêtir çêtir dibe. lymphoma.
A 96-hour berdewamkirina rîskek berdewam bû, ji ber ku DA-EPOCH di her 21 rojan de birêve kiriye.
Pîvana doktorên bixorubicin, etoposide, û cyclophosphamide têne çêkirin (bi nîvro-nutrophil-nadir-nadir-ê-nadir-ê-ê-nadir-ê-ê-nîjer).
Lêkolînên li R-EPOCH ji bo DLBCL Pêşniyar
Lymphomas bi gelemperî du kategorî têne komkirin: Hodgkin lymphoma (HL) û ne-Hodgkin lymphoma (NHL). Gelek berbi Bîpa B-cell lîmphoma (DLBCL) ya B-cell NHL-ê gelemperî ye, ji 30 û 35% bûyerên temsîlker û hemî nexweşan bandor dike.
Rêxistina tendurustiyê ya WHO (DYA) ya DLBCL di çar kategoriyên mezin de pêk tê. Kategoriya herî mezin-DLBCL nayê diyarkirin-dikare li sêyek hûrgelan li ser hucreya esasî, li navenda germînal-B-cell-like (GCB), B-cell (ABC) vekirî ye, û lîmphoma B (PMBL).
Di heman demê de, gava ku li ser asta molekularê digerin, DLBCL grûpek celebek lîmphomas e û celebên cûrbecî yên DLBCL dikare dibe ku tedawiya cûreyên cuda hene. Herweha, curek girêdayî lîmphoma ya lymphoma bi navê lymphoma "dual hit" tê gotin. DHL xwedî genetîkên genetîk hene ku dibe ku encamên bandor bikin. Bikaranîna hemî vê agahdariyê li ser DLBCL dikare dibe ku dermankirinê biguherînin, lê ev hinek niha ji hin qada neheqî û mijara lêkolînê berdewam e.
Di demekê de, hêvîdar bû ku encamên bihevhatî bi R-EPOCH dê bi gelemperî R-CHOP ji bo nexweşên DLBCL dê ji bo pêştir be. Gava ku ev hîn dibe ku di sabotên hilbijartî de rast e, ew xuya ye ku pir caran bi awayekî gelemperî, nebe ku belgeyên heyî hene.
Lêkolînek ji 524 beşdaran ji ber bandoriya R-CHOP û DA-R-EPO-ê di nexweşxaneyên DLBCL de, bi taybetî di GCB û ABC subtypes. Beşdar bûn ku ji bo R- CHOP an DA-EPOCH-R an jî li navendek dora pênc salan bistînin, encama encamên bêdeng di navbera koman de. DA-EPOCH ji ber zextek zêde bûye, lê ew hêvî bû ku li ser bingeha zehmetiya bilind ya bingehîn.
Dîsa jî, lêkolînerên lezgîn bûn ku werin analîzên ku ji bandora DLBCLê re li ser seranserê taybetî yên cûda yên taybet ên cuda hene.
DLBCL Bi Vebijêrk Ki-67
Ki-67 e ku markek ku di binpêkirina belavkirinê de gelek karanîna karanîna karanîna hucreyê ye. Tîmên ku bi hilweşandina bilindtir tê texmîn kirin ku ji bo Ki-67 bilindtirîn heye.
Pêwîstiya EPOCH li ser bingeha têgihîştin ku têgihîştina nirxandina narkotîk dikare dibe ku bandorkirina rêjîmê ya ji bo CHOP.
Di xebata pêşîn de, ev biryar hat diyarkirin ku nexweşên DLBCL bi Ki-67-ê rexneya tedawiya R-CHOP ji hêsanturên bêdeng sînor bûne. Ji ber vê yekê, xebata Huang û hevkarên armanca ku lêpirsîn bikin ka gelo R-EPOCH bi R-CHOP di nexweşxaneyên DLBCL de bi bilindbûna Ki-67 re mezintir e.
Huang û hevalkarên R-EPOCH wekî nexweşxaneya DLBCL ya ku bi Ki-67-ê zelaliyek bilindtir kir û birêvebiriya dermankirina R-EPOCH û R-CHOP di vê subgroupê de tête kontrolkirin. Encamên wan pêşniyar kir ku rêjîmê bi R-EPOCH re tedawî ji wan re ji wan re rêveberiya R-CHOP birêvebirin, û ew ji bo lêkolînên din ên din xwestin ku ji bo encamên pejirandin û ji bo biomarkerên derfetên ku bi karanîna bi R-EPOCH re tedbîrên nasnameyê dikarin nas bike. .
Double Lymphoma Hit
Du caran lymphomas, an jî DHL, ji bo pênc sedî 10% DYA-ê DLBCL dikin, û piraniya wan dikare wekî navenda germînan têne nîşankirin û jinan BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) nîşan bide. Bûyek piçûk ya DHL-BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) an jî BCL-2 û BCL-6 jî tê gotin û tête gotin lîmphomas (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Nexweşên bi DHL re gelek caran taybetmendiyên prognostîk hene, IPIyê bilind, û tevlîheviya hestê an pergala nervous ya navendî hene. Ji bo DHLs ji bo rêjîmê herî baş nizanin; Lêbelê, nexweşên ku rêjeyên R-CHOP-ê hatine qebûl kirin, nexweşî nexweşî ne, bi tevahî navbereke navxweyî ya 12-ê meh meheyî.
Di binçavkirina paşveçûnê de, tevahiya pêşveçûn-bêyî azadî bi rêjeyên herî girîng re çêtir bûn, di nav R-CHOP de, DA-EPOCH-R. Regimen DA-EPOCH-R di encamên rêjîmê de ji bilî rêjeyên giran ên din ên giring bilind dibe.
Lymphoma Primary Mediastinal (PMBL)
PMBL yê duyemîn ya DLBCLê ye ku ji sedî 10% DLBCL tê nîşandan. Ew bi klîmîk û biolojî re têkildarî girêdayî hodgkin lymphoma ya nodular e, ku jî ji hûrgelên thymî têne çêkirin.
PMBL aggressive ye û di nav komên mediastîn de pêşveçûn. Gelek nexweşan li BCL-6 jene hene. Immunochemotherapy standard ne bandor e, û pir nexweşan hewceyê medyayî ya navendî, ku dibe ku bandorên nerazîbûnê yên paşeng bibin. Ev bi gelemperî lîmphoma kêmtir e ku bi daneyên lêkolînê yên gelemperî ne; Lêbelê, daneyên ku di paşerojên berê de (lêkolînên paşveçûnê vekirî) digotin ku rêjeyên kîmotîpî yên ku ji R-CHOP re zêdetir bandor be.
Di analîzek retrosyonê de, rêjeya çewtiya R-CHOP 21% bû, hewceyê hewceyê alternatîfên alternatîf.
DA-EPOCH-R-stratejiyên tevgerên karûbarên ku dixtorên dermanên etoposide, doxorubicin, û cyclophosphamide de ji bo bandoriya herî mezin çêtir dibe. Di encama 11-ê-aprilê 2013 de, di mijara 2013'an de, mijara nû ya New Yorkê ya Çapemenî ya li DA-EPOCH-R, bi lêkolînvanên li NCI, ku 51 nexweşan piştî peyda kirine, hat girtin. .
Di vê lêkolînê de pênc-a nexweşan bi lîmphoma B-hucreyek bingehîn ya navîn ên navîn bûn. Hemî du du nexweşan bi tedbîrek dagirtî bi DA-EPOCH-R bi dest xistin, û ne ji nexweşên ku bi dermankirina tamî ve girêdayî lîmphoma dakêşin. Du du nexweşan ku derxistina temamî nayê qebûl kirin radiasyonê bûn û ne jî tîmên xwe nehate. Ti belgeyên derheqê din ên pêşveçûnê li paşê an li ser bandorên tutunê yên pêşveçûnê çêbû.
Pirrjimara pirzimanî ya mezin a mezinên mezin ên PMBL bi tevahî nexweşiyên bi van rêjîmê (132 nexweşên ku ji 11 navendên beşdarbûnê tête naskirin, 56 R-CHOP û 76 DA-R-EPO) tê dîtin. Dema ku DA-R-EPOCH (84% vs vs. 70%) bi rêjeyên dakêşan tevahî bilind bûn, ev nexweşan jî bêhtir gumanbarên tedawî yên tedawî yên tedawî bûn. Di du salan de, 89% ji nexweşên R-CHOP û 91% ji nexweşên DA-R-EPOCHê dijîn.
R-EPOCH ji bo Burkitt Lymphoma li Nexweşên / Bi HIV-ê
Burkitt lymphoma di Afrîkaya rojava de ji Afrîka Afrîkayê ye. Burkitt nexweşî ye ku pir caran di parastinê-nexweşan a AIDS de pêk tê. Rêjeyên rêjeya ji bo lîmphoma li welatên Rojavayê 90% li zarokên ku nêzîkî 30% ji sedî 50% zarokên Afrîkayê têne çêkirin, ji ber ku ne ewlehiya parastina ewlehiya bilind-diranan.
Dadgeh û hevkarên li Enstîtuya Kanseriya Niştimanî (NCI) di darizandinê de hate damezirandin û li New England Îngilîzî ya New Medicineê hat dîtin. Di darizandinê de du hejmarên EPOCH-R, tevlihev bûne ku di bin çavkaniya dermanan de di bin şirovekirina briferê de bi xurtkirina narkotîkên bilindtirîn derman kirin.
Şeş nexweşên ku li pêşiya lymphoma ya Burkitt berê hatine darizandin bûn. Nexweşên yek ji du guhertoyên EPOCH-R hatin qebûl kirin, li ser bingeha HIV-ê ve girêdayî ye. Nexweşên nexweşî yên HIV-nîvek (DA) -EPOCH-R, li 11-ê, bi nexweşiyên tendurustî yên HIV-EPOCH-RR peyda kirine, kîjan qursa (SC) ya guhertoya EPOCH-R e ku du dosesên rîtuximab hene tedawiya tedawî û ji DA-EPOCH-R ji tedawiyek kêmtir heye.
Guhdarîkirina asta doktorê tête kirin ku hewldanên ku ji hêla karmendiyê ve girêdayî mirovî bi bingeha tedawiya narkotîfê pêşkêş bikin. Girêdanên sereke yên ku di darizandinê de têne dîtin, fever û neutropenia (hejmarên hucreyên kêm ên xwînê yên spî); ti mirinên dermankirinê tune. Di dema 86 û 73 mehan de dermanên medenî, tevahiya nirxên berxwedana 100% û 90%, bi rêzdarî DA-EPOCH-R û SC-EPOCH-RR bûn.
Li ser encamên van, darizandinên ku ji bo tenduristiya EPOCH-R piştrast dikin, di nav malan û zarokan de lênêrîna lurka Burkitt destpê kir.
Peyvek Ji
Rexiştiya dose-adjusted-EPOCH li Enstîtuya Kanseriya Niştimanî ya pêşxistî bû, li ser bingeha nirxandina dermanan, teslîmî û teslîmkirinê bi hucreyên kansera wê dê ji hêla CHOP-ê re di nav nexweşên ne-Hodgkin-ne-Hodgkin de dijwar çêtir dibe.
Dema ku hêviya destpêkê bû ku R-EPOCH dê ji R-CHOP bi gelemperî di nexweşxaneyên DLBCL de çêtirîn encam bigirin, hêj niha gengaz dibe ku ev rêjîmê dikare ji bo hemî hilbijêreyên nexweşiyên DLBCL û yên din ên xerîb bikin. Heke hûn di van subsê de bimînin, lêgerîna bijîşkek bi bi doktorê xwe bipeyive.
> Çavkaniyên
> Dilê MA, Liewer S. Ji bo lîmphoma ne-Hodgkin-ê-ê-ê-ê-ê-ê EPOCH-R bi rîzîkaya tedbîrên agahdarkirî agahdar kirin. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Tedawiya kêm-tengasî di lîphoma Burkitt de mezin. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Sêyemîn III lêkolînek nebaşkirî ya R-CHOP versus DA-EPOCH-R û analîzê ya molecular ya Lîmphoma BIG-Diffuse: CALGB / Alliance 50303. 2016 Çile 4, 2016; Pirrjimar Pirrjimar # 469: Civîna Hevdîtina Giştî û ASK 58, ASH 58th, San Diego, CA.