Di 15 salan de an jî wisa, ramana nûjen di derbarê qonaxên destpêkê yên metastasan de çawa guhertin. Gelek lêkolîn tên nîşandan ku hûrgelên nexweşan bi pêşînek dahengên destpêkê ne, ne ku mîkrobeyên microscopîk ên ku berê baweriyê ne hene. Ji ber vê yekê, hindikahiyek mirovên ku ji pênc metastên kêmtir dikarin tedawiya tundûtûjî bi karanîna radyasyonê an lêgerînê bi karanîna rakêşan ve bibin.
Oligometastases
Dibe ku hinek nexweşan bi nexweşiyek metastatîk ve hîn hîn dibe ku oligometastases tê gotin . Têkiliya olîgarometastes bi celebên kansera cûda re hatine provandin, tevlîhevkirina laş , kolonî, melanoma, û prostate. Hin kesan, ku metastasyona bi ceribandinê an radyasyonê hatine tedawî bûne veguherînên demên dirêj ên dirêj (Part II of this series).
Ew bi rastî hêsan e ku bi tedawiya piçûk a nodal an jî hestiyên hûrgelan biçûk derman kirin. Radiation bi gelemperî ji lêgerînek hêsantir e, lê belê lîpên lîpsê kanser ên gavê bi potansiyonê vebigere. Faktoriyek sînor e ku rastiya nerazîbûnê ye ku tedawî dibe ku bêhtir mîkro-metastes nebe ku hebûna hebûna hebe. Heke serdema paşînê kansera kansê dibe ku çaxê wê pisîkên mîkrobatan biqewime mezin bigire ku dê bêne zanîn.
Gelek xemgîn e ku rîskek bandorên dermankirinê-rûbirû hene hene.
Lêbelê, dema ku radîzasyon bi lezgîn re tê bikaranîn û tenê çend hinek derman têne dermankirin, pir bandorên gelemperî pir hindik in. Bi piranî, 4 yan 5 qonaxan bêne dermankirin. Bi hejmareke mezin a metastesê, hebe ku gengaziya mîkro-metastîsan bilind e. Ya xemgîniyek e ku dibe ku mesteyên hestiyê derman dikanin ku fonksiyonê hestî, kîjan sîstema parastinê heye.
Bi riya radyoyê bi hestî ye, ji ber vê yekê fikrîtek pir xirab e. Lêbelê, heger heya marê tête tedawî hûrgel e, pergalên dirêj ên dirêj li ser pergala parastinê divê nebawer be.
Oligometastases bi potansiyonek potansiyel in, lê em nikarin pêşniyar bikin ku pêşniyarên nexweşên oligometastatic dê bi tedawiya tundûtûjî bibin. Tevî piranîya mirovên ku bi nexweşî oligometastatic re diçin navbirin, tenê tenê hindikahî ji wan re di xemgîniyê de bimînin. Ji ber vê yekê, dewleta ku teknolojiya berbiçav, tekoşînek tenê ku merivên ku oligometastas dibe, ew e ku her kesî ku kîjan namzedek potansiyel e ku tedawî dike.
Protokolên ji bo oligometastesên dermankirinê li ser radiasyonê an zereriyê biqewiminin ku hemî malperên xuyanî yên nesaxî derxînin. Dermaniya tîrêjê ya giran-modulasyon ( IMRT ) û tedawiya sterirotactîk tedawî (SBRT) tê dîtin. IMRT bi gelemperî tête kirin ku oligometastases ku di nav lîfên lîpsê de hene, lê SBRT ji bo tedbîranên hestiyariyê bijartir e. IMRT di 6-6 hefteyên biçûk de têne dayîn, lê li ser SBRT di xweya hindiktirîn doktorê de rêveberiyek bilind dike û bi gelemperî du hefteyan an jî kêmtir dibe.
Hêzbûna zêdebûna SBRT dibe ku ji ber vê yekê rastiya ku dansên radyasyonê li ser demeke kurt di demeke kurt de dema reaksiyonek tevgerê dike ku sîstema parastinê nexweşî nebe.
Abscopal Effect
SBRT nîşan da ku bersiva bersivên bêkêmasî û berbiçav bipeyivin. Lêkolînan nîşan didin ku bi tevlîheviyek yekbûyî ya tîrêjiyê bi tumorê re, bandorekek t-cell heye ku di lymphatics draining. Vê bersivê ev t-cell dikare dibe ku fonksiyona navberî antitumoriyê çêbikin ku di pergala parastina nexweşiyê de paşê li beşên din ên cesar êrîşî.
Bikaranîna bi radyoyê ve di nav malpera ku di encamên kanseriyê de li herêmek din di encamên din de tê gotin "Divê Ab Impopal."
Dermanên Hormone bi karanîna Lupron ve tête pirrjimar kirin ku ji bo bandora anticancer çêtir bikin. Lupron bi du tiştan pêk tîne: Pêşîn, ev bandora bandorê ya radyasyonê zêde dike. Duyemîn, ew bi xwînê veşartî ku ew dikare dibe ku nexweşiya mîkro-metastatîk (jêhatî ya Taxotereyê ya nêzî Taxotereyê, ku bi rêya xwînê ve dike ku dihêle nexweşiya mîkro-metastatic ve, êrîşa mimkin e).
Encama SBRT Bikaranîna
Min çend hîmîteyên paşniyazên li ser çavdêriya li ser çiqas dermanê metastatîk tedawî kirine dema ku tenê çend hejmareyên metastîk hene hene, dibe ku felal e, û di hin rewşan de, her weha jî cewherî. Di civînê de Di 2015'an de Civaka Clinical Oncologî ya Amerîkayê, Dr. Daniel Henderson ji Londonê ya Nexweşxaneya Royal Marsden ragihand ku serpêhatiya wî ya 21-oligometastatic bi nexweşiyên kanserê prostate 21 olîometometastîk derman kirin.
Dr. Henderson diyar kir ku di 1-3 malperên metastasisê de olîometometastîk diyar kirin, bi gelemperî çend salan piştî tedawiya radîkayî ya ku bi nexweşîya an tîrêjiyê re di rêveçûna prostatê de rêve kirin. Wî diyar kir ku tedawiya xwe ya tedbîra dirêj (ADT), ku bandor li ser kanserê kontrola bandor e, lê bandoriya jiyanê neyînî ye, ji ber ku ew dibe sedema fatigue, qezencê, osteoporosyoz, winda reş, hot kişandin û windabûna libido.
Di lêkolînê de, grûpê Dr. Henderson nirxand ku ew dikarin dema ku ji hêla malîstîkek metastîk ve bi tedawiya veguhestina tedbîra sterîotaktîkî (SBRT) ve dibe, dikişîne ku dê SBRT dê pêşveçûna nexweşî û pêdiviya hewceyê ji bo ADT.
Nexweşên ku piştî ceribandin an radyoya berê ya PSA bilind bûne digel ku bi F-choline PET / CT re çêdikin. Ne yek nexweşan tedawiya hormone ya berê.
Dema ku SBRT birêve kir, sîstema 30 GY di 3 deverên bi sîstema Cyberknife re hate dayîn. Dema dereng berî wir hewce bû ku ADT dest pê bike, ji dema dema SBRT ve hatî hesibandin. PSA di her sê mehan de hat kontrolkirin û çêdibe lêzêde bi F-choline PET / CT re pêwîst bû.
ADT ya Palliative ji bo nexweşiya Metastatic
Ji 21 ji nexweşan, 6 heta 6 mehên ADT bi SBRT re hatin dayîn. Piraniya mêran tenê tenê malpera oligometastîk bû, û piranîya mîtolojiyên metastîk hebûn ji nav hestiyên lîfê bûn. Bi giştî, hema hema hema 8 hestiyên hestiyan bûn û 20 lokolên lîfê hatine lidarxistin. Li navendek 16.7 mehan di nav median de, 81% (17 nexweşan) ne bi tedawiya ADT hewce ne. Bêguman ADT-free ji bo tevahiya koma 28 meh mehane ye. Piştî bîhnfirehê PSAyê di nexweşxaneyên PSA de kêm bû. Di PSAyê de 84% kêm bûye. Rêjeya 2-anî li jor zextek zehfî tune ne. Girtiyên 1-2 û 2 CTCAE-zilmê (li jêr binêrin) 29% (6 nexweşan) û 5% (1 nexweş), hebû. Ne zehfîbûnê ya sinifa 3 an jî jor bû. Bi giştî, Dr. Henderson û grûpê wî wisa difikirin ku SBRT tedbîrkirina hormone ya hormone bû.
Di vê lêkolînê de diyar dike ku ka derfetên dermanên nû yên nû yên ku teknolojî çêtirîn çêtir dibe, ji ber ku teknolojî çêtirîn çêtir dibe, pêşî, teknolojiya çêtirîn çêtirîn çêtirîn ku dikare dikare li pêşiya pêşîn de biçûk berî berî nexweşiya piraniya deverên di bedenê de.
Û duyemîn, radyoya bihêztirîn a ku di "kanserê veşartinê" de dikare biqewimin e, dema ku pir baş e ku ji hêla derdora tendurustiyê ve ji hemî zirarên ji dermankirina radiasyonê ve derxistin. Ev nêzîkî nêzîkbûna germî ya dermanê metastatic di destpêkê de heya pêşerojê û paşê bi rêveberiya tedawîparêzî ya bi rêveberiya dermanên dermanî yên dravîtîk dest pê dike ku dibe ku mirov dizanin ku bijartina vê bijartiyê heye.
> Çavkanî:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Pêwendiya Pirrjimara Radiotherapy û Immunotherapy: Çapemeniyek lê lê hevpeymaniya ne hêsan e. Çavkaniyên rexnegiran ên di Oncology / Hematolojiyê , 111 , 124-132.