Ev tevlihevbûna ji nexweşiya giyayê dibe ku bibe sedema xwîna kidney
Têgihiştinî
Rêxistinên mirovî di berpirsyariya xwe de di hevalbendê de nade. Ew bi hevdu re peywendî bikin. Ew li hev hev dikin. Bawerkirina fonksiyonek organî ye ku yek ji rola din ên din jî fêm bikin. Laşê mirov mîna mîna orkestra ye. Heke hûn tenê bi muzakvanên takekesî bibihîzin, hûn nikarin hevpeymaniya xwe nirxandin.
Dema ku em têgihîştina vê girîng, ev yek hêsan dibe ku pesnê ku bi fonksiyonek rêxistineke organî ve dibe bandor dibe din.
Definition of Syndrome Hepatorenal (HRS)
Wekî ku peyva pêşniyaz dike, peyva "hepato" di binê zewê de, dema ku "renal" tê vegotin. Ji ber vê yekê, cînatorê hepatorenal ev e ku rewşa ku liverek zehf dibe sedema nexweşiya gurçûk an jî di gelemperî de, dibe sedema şikandina gurçik .
Lê, em çima hewce ne ku li ser germê hepatorenal dizanin? Nexweşek liverek gelekî gelemper e (Hepatitis B an jî C, alkol, hûrgelan difikirin). Û di gerdema nexweşî ya zindî, pergala hepatorenal ne rewşek neheq e. Li gorî statuyek, ji sedî nexweşan (40-ê nexweşan) bi cirrohosî (şewitandin, zelal û zelalkirî) û bişkêle (tevlîhevkirina fluê ku di nav nexweşiya zehfê de çêtir dibe) dê di nav 5 salan de syndrome hepatorenal çêbike.
Faktoriya Risk
Faktorîna destpêka li ser sînor hepatorenal her demek nexweşiya her cureyê cureyê ye.
Ev dibe ku her tişt ji hemî hepatitis (ji virusên mîna Hepatitis B an jî c, narkotîk, xweseriya otommune, hûrgelan, hûrgelan, hûrgelan) dikare bibe, di tîrêjên liverê de, ankêşkêş, an jî hêsantirîn herî zehmî ya zeravê ya bi lez kêmtir di nav deverê de, navê têkçûnê fulminant ê gavê. Hemû van şertan dikarin nexweşiya gurçûk û têkçûnê ya ku di asta hepatorenal de astengiyên cûda yên cûda pêk bikin.
Lêbelê, hin hinek hêsanî têne naskirin û faktorên xetere yên taybet hene ku derfetên giran zêde dibe ku ji ber ku sedema nexweşiya guravê pêşveçûnê çêbikin.
- Infeksiyonê ya kûrahiyê (ku carinan carinan bi cirrohosî ve dibe), bi navê pergala bacterial veitonitis (SBP) tê gotin
- Bûedînê di nav gutê de, ku di nexweşiyên cirrohosî yên ji xwîna xwînê de gelemperî ye ku di nav esophagus de ji bo nimûne (esophageal varices)
Pîlên avê (dermantîkên wek furosemide an spironolactone), ku bi nexweşan rekêşî û mîkrofê bi zêdebûna nexweşan hatine dayîn têne nestandin (çiqas ew dikarin gavên din ên din diçin).
Pêşveçûna Nexweş
Mekanîzmayên ku liverek zindî dibe ku pirsgirêkên ku bi fonksiyonê gurçik dibe, ew difikirin ku bi xwîna "xwarina" xwînê ji cûrbûr û deverên gavên germ ên germî (yên ku bi navê " belavkirina splanchnîk ") ve girêdayî ye.
Sedemek bingehîn ku xwîna xwînê ji her organê diyar dike ku berxwedana bi xwînê dihêle ku xwînê dihêle. Ji ber vê yekê, li gor qanûnên fîzîkî, tevlîheviyek xwîna xwînê, bilindkirina berxwedanê wê wê bi pêvajoya xwînê biafirîne .
Wek mînakek, hûn difikirin ku hûn dixebitin bi du hosesên baxçeyên cuda yên bi tewra hevpeymanê (yên di nav bedena mirov de bi dilê xwe ve têne çêkirin) bi avê ava bike.
Heke hem hoses lumens bûn ku heman rengê / pîvana hebûn, yek dê jihev ve avê wek avê bide wan. Niha, dê çi bibe heger yek ji wan hoses ji hêla din ve pirfireh bû (piralîtirîn) bû? Wê, avê bêtir avê dê bi teyek mezin a tengahiyê ve dibe ku ji ber ku berxwedana kêm kêmtir heye ku li wir heye.
Di heman demê de, di rewşeke sopatenalal a hepatorenal de, xwînerkirina hin xwîna xwînê di di çarçoveya belavkirina spanchnîk de xwînê ji xwarinên xwînê veguherîne (xwîna xwînê yên xwînê bistînin). Her çiqas vê hewce ne hewceyê di nav pêngavên pîvan de derbas dibe, çimkî ji bo têgihiştinê, vir e ku em dikarin vê yekê nexşînin:
- Dema 1- Berxwedanek tiştek tiştek bi navê hypertensionê tê gotin (di xweya hin xwînê de zêdebûna xwîna xwîna xwînê, xwîn, pancreas, hestiyên xwînê) zêde dibe, ku di nav nexweşên nexweşan deverek gelemperî gelemperî ye. Ev xwenek xwînê di çarçoveya organê de ji hêla xwîna splanchnîk vekirina hilberîna kîmyewî bi navê " oxîdîkaya nîtrîkê " ve dike. Ew ji hêla xwînê ve xwarin ve têne çêkirin û heman heman kîmyewî ye ku zanistên ku dihatin dermanên mîna Viagra çêbikin.
- Dema 2 - Dema ku jorên xwînê jorîn xwînê dilovan e (û ji ber vê yekê hêjayî xwînê bi wan re derbas dibin), xweyên xwînê hene ku di nav cûrên ku dest bi dest pê dikin (bi vî awayî xwandina xwînê). Ji bo vê çarçoveya vê bendê de ji ber vê gotarê ye, lê tê wateya ku pergala renînê-angiotensin re çalakî ye.
Ev xwîna guherînên xwînê davêjin û paşê hilweşînin û karûbarên gurçûk bi hêjayî bi lezgehên lezgîn re hilberînin.
Teşhîs
Diagnosteya hepatorenal senrogr e ku testa xwînê ya yekser ne. Ew gelemperî bijişkberî veguhestinê ji bo vekişînê re dibêjin . Di heman demê de, yek dê bi gelemperî pêşniyariya klînîk a li nexweşek nexweşê tête binêrin ku bi nehêleya gurçûkê ne diyar kir. Ji bo dermankirina pêşniyarê dê doktor dê pêdivî ye ku pevçûnek gurçik nabe ku encamek din ji sedemên din (dehydration, bandora dermanên ku dermanên cûrbekirî wekî mîna kûrikên NSAID-êkêşiya nSAID , bandorkirina parastina Hepatitis B an jî virusên C-ê, nexweşî ne. nexweşiyê, asteng, hûrgelan). Dema ku şert hatibe hevdîtin, em destnîşan dikin ku kêmkirina karanîna gurçikê di nav hin taybetmendiyên û muayeneyên hûrgelan de digel dest pê bikin:
- Di asta bilindkirî de creatinine di xwînê de, têkildarî kêmkirina di gurçeyên rêjîmê de (GFR)
- Drop-in urine output
- Di mûzîkê de ne asta sodium heye
- Girtîgeha ultrasoundê, ku dê hewce ne tiştek nîşan bide, lê dibe sedema sedemên gurçê yên ku di bin nexweşiya hepatorenal de hebe hebe
- Di testê de xwînê an jî protein de testkirin. Neheqdarî / asta herî kêm dê sîgorteya hepterenal piştevaniya piştevanîya piştgirî bikin
- Berpirsiyarê tedawî jî wekî nirxandina "test testê" ya paşveçûnê tê bikaranîn. Bi awayekî din, heger karê cûrbekirî piştî "hydration" (dibe ku dikare tevlêbûna xwîner ên xwîner an jî protein-ê-anîn), dibe ku dibe ku ew germê hepatorenal be. Di rastiyê de, berxwedanê ji van dermanên kevnar ên kevnar dê pir caran gumanbarê derbarê cînatoriya hepatorenal dê
Ez dixwazim bisekinim ku hêjîkirina meseleya gurçûk dibe ku di her nexweşiyê de herdem bi nexweşîya germ an cirrohosê pêşve dibe. Ji ber ku testa herî herî hevpar e ku em bi karanîna kûrneyê binirxînin, asta creatinînê serum, dibe ku di nav yekemîn de hemî nexweşan de pir zêde zêde bilind bikin. Ji ber vê yekê, tenê li ser asta krîza creatinîn digerin ku dibe ku doktorkerkarê şaş bike, ji ber ku ew ê di bin kêmbûna giraniyê ya giraniyê de nehêle. Ji ber vê yekê, tecrûbeyên din wekî mîna paqijkirina creatîneya 24-hour mêjûya pêwîst e ku piştevanîya asta gurçeyê ya piştevanîya berbiçav bikin.
Tiştên
Dema ku dermankirina vegotinê tê bikaranîn pîvanên jorîn, doktor dê pergala hepatorenal di binê I-Type-I-Type-II dabeş bikin. Cûdahî di navfireh û kursa nexweşiyê de ye. Tîpa min pir celeb zehmet e, bi bi lez û lezgîn ve girêdayî ye (zêdeyî 50%) di karûbarê gurçûk de di kêm 2 hefteyan de kêm dibe.
Demankirinî
Niha ku em dizanin ku syndrome hepatorenal ji hêla nexweşî veguhestinê ye (bi bi hestperweriya portalal re dibe ku agent provocateur), ev hêsan e ku hêja dike ku çima nexweşîya cinsî ya pêşniyarê herî pêşîn e û tedawiya tedawî ye. Mixabin, ew herdem mimkin e. Bi rastî, dibe ku saziyên ku ji bo dermankirinê tune tune an jî, wekî di rewşeke gengaziyê deverek dilverant, ku dermankirinê (lê ji bilî veguhastina zindî) dibe ku ne jî kar bikin. Di dawiyê de, faktoriya demê ye. Bi taybetî di Type-I HRS de. Ji ber vê yekê, dema ku nexweşî nexweşî dibe ku tedawî be, dibe ku ew ne gengaz bike ku tedawiya xwe li nexweşek bendê bi lezgarkirina gurçeyan benda bendê. Di vê rewşê de, derman û dîmîsyona pêwîst be . Li vir hene çend hilbijartinên ku hene:
- Di salên dawî de, li ser rolipressin navê rola nû ya dermanên hinek belaş hene. Mixabin, ew di Dewletên Yekgirtî de bi hêsanî ne, lê bi karanîna wê ya piraniya cîhanê ji bo tedawiya hepatorenal tedbîrên pêşniyaz kirin. Wê em li vir têne, paşê jî dermanê norepinephrine (tête dermanek hevpar a ICU ku bi zexta xwîna xwînê bi zûtirîna xwînê), herweha wekî "rêjeya rêjîmê" ya ku nermana 3 derman dike, tê bikaranîn e. navê octreotide, midodrine û albînînê (xwîna mezin a xwînê ya sereke).
- Ger van dermanan kar nakin, prosediya kevneşopî TIPS dibêjin (pêdiviya portosystemic veguhastina intrahepatic), dibe ku fonksiyonê be.
- Di dawiyê de, heger tiştek nayê kirin û gurçikan neyên xilas kirin, dê dîskîsyonê dibe ku pêwîstî wekî "tîrêjek pira" pêwîst be ku heta ku liverek zehf dikare bi destnîşanek re nîqaş kirin.
Bi gelemperî, heger heya dermanên jorîn li jor tê gotin, di nav du hefteyan de kar nakin, derman dikare bêne felîlkirin û rîska mirinê bi awayek zûtir dibe.
Bergirtinî
Ew girêdayî ye. Heke nexweş nexweşîya zehfek zehfî ye ku tevlîheviyên naskirî (wekî li beşa li ser beşa ser nexweşiyên bilind-rexneyî) yên sermatenalal hepatorenal tête nas kirin, dibe ku hin pêşniyarên pêşniyarê kar bikin. Ji bo nimûne, nexweşên bi cirrohosî û şehîdê di nav stê (êvên gazî tê gotin), dibe ku ji navên nefloxacin an antibiotic bikar bînin. Nexweş dikarin ji hêla tevlîhevkirina albumînê ve tê bikaranîn.
> Çavkaniyên
> Gelek faktor, faktorên pêşniyarî, û pêşniyara krîza hepatorenal di cirrhosis de bi hûrsê. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.
> Li ser sînor hepatorenal Terlipressin: Şahidên ji bo nîşanên heyî hene. Rajekar et Al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Peyda 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Pêşniyarên sereke yên bacterialî peritonitis pergala hepatorenal dereng dike û di cirrohosê de bijîn baştir. Fernandez J. Gastroenterology. 2007 Sep, 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.