Pacing transcutaneous harder than it looks like.
Yek ji yekeyên herî mezin di tedawiya tedawî ya bradycardia de têkoşîn kirin ku rêveberiya atropine vekin û rasterast li derveyê berbiçav. Ew di hilbijartinên hevpar de hevpar e. Bifikirin ev e ku atropine dibe sedema sedema zêdebûna oxygenê ku ew pişkiya dil di dilê xwe de dibe sedema dibe û dibe ku bibe sedema pişka mîkrobokî .
Di şûna de, raman dibe, pacing transaneousaneous use karina rêjeya dil û bêyî bandorên xirab ên atropine.
Bêguman nîqaşkirina nîqaşên ku di hilbijartinê de bijarte an na, ne girîng e ku ji bo xeyîdên bikaranîna pacing-transacinganeous external external. Ew ji panacea dûr e. Ew pêvajoyek bilind e, hebûna pêvajoyê ya kêm-frequency e ku ji parçeya wê ya bêtir tevlihevî bi zindanê ve tête dike. Ji bo ku di pergala bradycardia de bi awayekî sekretî veguhestin, yek gerek ku ew bi temamî mekanîzmayên mekanîzmayî û bikaranîna pacemakerê ya derve ya derve ya fêm dike fam dike.
Dîroka Pacing
Ya yekem, pacemakers hema hema ku dilê mirovan mirov li derdorê bûye. Ew bi pacemakersên xwezayî yên xwezayî yên xwezayî têne -hêle, heger hewceya hucreyê pergala her cardiac dikare hewce bike ev rola xwe bigihîjin-lê belê ji karanîna elektrîkê ve têkoşîna kartêk a ku ji ber ku 1700-dora dora dawiyê ve diqewime, li ser frogs.
Pacemakersên tedawî yên ku di salên 1900-ê de dorpêçê klînîkî ve hatin kuştin û ji ber ku ji vir ve ji hêla piçûktir û xweşik bû. Li pacemakersan hene ku ji bo nexweşan bi girtiyên zordestî yên kronîk têne bikaranîn. Bikaranîna derveyî pacemakersên derveyî yên ku elektrîkê bikar tînin di nav pêkanînên çermê de di nav 1985'an de ji nexweşxaneyê hatine bikaranîn.
Mijar
Gelek bras û modela yên pacemakersên derveyî veguhestî hene, lê hemî hemî heman designê bingehîn e. Mîhengek karta-ê ya ku bi kêmîvek bingehîn, berdewam, yek- elektronardografîk (ECG) dît ku bi pacemaker re bi du electrodes re tête çêkirin. Elektrodes bi gelemperî bi yek-bikaranîn, padsên pêş-gelled adhesive ve girêdayî ye. Di modela herî nûjen de, parçeyên pacemaker û pads wek dagirkeratorê duyemîn.
Piraniya wan jî bi printerek re werin qeydkirina nexweşên ECG-ê û hewceyên ku bi derfetê an jî tehlîlîlate bikin. Gelek cîhaz dikarin kontrola sembolên din ên girîng ên nerast, yên wekî zexta xwînê (NIBP), pulse oximetry , capnografiya dawîn-ango, hûrgelan. Piştre li dû wê.
Transaktaneous pacemakers du celeb hene ku lênêrîna xwedan xwedî kontrol bikin: hêza elewonê û rêjeya bendavên her demjimêr. Rêjeya xwe xweşik e. Ev tedawî ji bo bradycardia nîşanek e, da ku pîvana rêjeya bêtir ji zindana nexweşan zûtir be. Bi gelemperî, em ji bo hema hema 80 heqê deqeqeq da. Ev ji hêla herêmî veguherîne, da ku hûn bi rêveberiya bijîşkek ji bo rasterastê li ser rêjeya pacing ya rasterast kontrol bikin.
Stratejiya elektrîkê di milliamperes ( milliamps ji wan re dizanin) nirxandin. Ew hindiktirîn enerjiyê digire ku ji hêla veguhestineke nexweş re vekişîne da ku ji bo nakokiyek veguherîne. Pêwîste her celeb ji bo her her nexweş û pir şaşiyek hevpar e ku di karanîna pacemaker de derbas dibe ku bi hêza enerjiyê bilind e. Ji bo ku tiştên din jî tevlihev dibe, ji bo rêyên veguhestina rêwîtiyên dil û dilêşiya dil de, wateya ku ew e ku ji bo pacemaker dixwîne dixebite ku tiştek dixebite, lê belê pişkiya dil bi rastiyê bersîv dike.
Tevlêbûna Devê
Her modela cûda ye û pir girîng e ku her lênêrînek dem bixwe dike ku bi xwe re bi karûbarê ku ew ê di karanîna bikar anîn de agahdar bike. Ew tê gotin, pêvajoyên li ser gelek brandsan pir pir e.
Padsên pacer divê bi elektronîkên çavdêriyê ve girêdayî bibin. Dema ku pacemakers û defibrillatorên veguherandî yên dravî cuda bûne, pacer pads ji rê veguhestin paddîlatorator paddles di rewşeke kartî de, xemgîniyek rûbirû gava ku li derdora pergala veberhênanê ya lênêrînê de dimeşînin. Niha ku piraniya pacemakersên dakêşî yên dubareyan du caran, pîşesazên pir caran ji bo herdu karan têne kirin. Hingê dîsa, rêberên hilberînerê peyda bikin.
Divê nexweş divê bi veguhestina kartê ve girêdayî ye. Ev girîng e. Ji bo kesên ku bi rêberiya pirrjimartirên kardar ên mûzebûrker re dixebitin, ew çewtiyek hevpar e ku ew e ku pacemaker electrodes (pacer pads) dê jî bikaribin li ser lîma nexweşê kontrol bikin. Ew çiqas defibrîlatoran dixebitin, lê ji bo defibrîlatoran tenê şaşkêşî dikin, û paşê dîsa vedigere ser lîma çavdêriyê. A pacemerkerê bi berdewamî bendavên berbiçav e û ne rast e ku derfetên ku bi rêya pacer pads ve kontrol bikin.
Bawer bikin ku çavdêriya ECG ê bi rêya kontrola elektroodê û bi rêya pacer paser bixwîne. Ji ber ku tevlîhevkirina pergalîlator / pacemaker heman heman patchesan ji bo herdu herdu laşên elektrîk tê bikaranîn, ew pir hêsantir e ku çewt e. Heke ku ew bi rêya pads ve dixwîne, gelek cîhazên bi hêsantir dê kar nekin ku gava hewl hewl didin.
Painek nexweş
Dema ku amûrek bi awayek rastîn tê kirin û çalak kirin, lêgerîna pacer li di encama ECG de digerin. Dema ku me heye,, wextê ku merivê pêdivî ye:
- Bi rêjeya perê xwestina bişkojk vebikin. Piraniya cîhazên ku bi 70-80-ê di rêjeya rêjîmê de, lê rêjeyê bi hêla lênêrînê ve tête çêkirin.
- Hêza asta enerjiyê heta ku pêvajoyên qesra QRS digire, ku tê naskirin. Çavdêriya ECG dê ji bo her tehlûkek xurt bikeve û heke ku her zûrek bi lezgehên QRS bi cih ve tête peyda dibe, girtina wergirtiye (li jorê jor bibînin).
- Ji bo belgeya radîkal bifikirin. Divê ji bo ku her QRS tevlîhev e ku radîkek radîk e, yan tiştek ne alîkarî ye. Heke nexweş nexweşîya radizî naxwaze, zexta xwînê hîn jî pir kêm e ku berdewam bimîne.
- 10-mîlyûmên gihîştina gihîştina gihîştina xala enerjiyê. Ev kêmbûna nerazîbûna paşerojê di dema pêşerojê de kêm dike.
Dema ku pacemaker dixebitîne û rewşa rewşa nexweş, çêbawer bibînin. Ev tiştek mîna dînan. Vê gavê pişkiya kincê bi tevliheviyê gelek gelek skeletal be. Nexweş dikare ji bo çend deqeyan ji bo tolerasyonê, lê ne ji bo dirêj. Heke ku ev di qadê de derbas dibe, nexweşî divê divê nexweşxaneyê ji ber ku tiştek bêtir veguhestinê (û kêmtir zehmet) dikare dikare pacemakerê derbas bibe.
Pevçûnên Transversaneous Pacing
Sê gotinên: Capture! Girtin! Girtin! Xeletiya herî normal ya ku ez li ser derveyî nexweşxaneya pacemakerê ya nexweşxaneyê şahidî me dîtiye nebûna ku biguhere. Sedemên herî mezin eşkere dike ku ECG şaş dike û bawer dikin ku girtiye.
Dema ku pacer paqij dibe ku ji ber ku QSKên QRS tê xistin, ew dikarin nîşan bidin ku amûrez alîkarî dike (li jor wêneyê jor bibînin). Hin çend nîşanên ku ji vê xeletiyê dûr nekin hene hene:
- Bi lîberdana pêş-paqijî bi hev re bêje ka kîjan lênêrîna baweriyê ye ku lîma "paced" ye. Pîlana rasteqîn dê sazkirina cûda ya QRS nîşan bide, ji ber ku qonaxa navendî ya hûrgelê ji nav cûda de (cûreyek mezin a sestê ya ku ji bilê dilê xwe ve di nav deverek deverek navnîşê de bi rêvegirtina kardaac) tê. Heke ku avakirina sazkirina QRS nehatiye guhertin, dagir dibe pir zû ye.
- Heke pacerê pispor diçin QRS complexes, me hîn nehatiye girtin. Li jor li jor, sê spike hene, lê tenê tenê du QRS koleksiyonên di beşa stripê de bêyî girtin.
- Ger heke pacer pacer di çarçoveya QRS de, dagirker nabe distanên dûr in.
- Heke enerjiyê ji 40 mîlyamampan ji bo nexweşiyek zilamê ye, ew ne zelal e ku pêve bibe. Gelek nexweşên vê astê bilindtirîn. Vê gihîştin xerîb. Gelek cîhazên enerjiyê zêde di pênc-an deh-milliamp de zêde dibe.
A QRS ji bo her spike; eureka! Me girtiye!
Ne pir zûtirîn ... em bi qeşikê heye? Captureka elektrîkê li ser ECG-ê tête naskirin, lê dagirkirina fîzîkî bi nîşanên girîng ên nirxandin. Daxuyaniya herî mezin ya duyem ez dibînim ku nebûya ku dagirkeriya fîzîkî tespît dike Ji bo van nîşanan binêrin:
- Ji bo her QRS nîşan dide herî baş e. Ev yek dihêle ku lênêrîna her cardiac e ku zexta xwîna sîstîkolê ya herî kêm 80-90 mmHg e.
- Hack ji bo nexweşiyên zehmet e ku ji alozê veguhestinê ve ye. Ger hewayek rêjeya rêjeya QRS-ê ku divê rêjeya amûreyê hatî destnîşankirin, an jî em bi rastî ne girtine-ê em dizanin dilê xwe bi her QRS re peyman e. Gelek zextê xwîn bikin ku bibînin ka eger zexta domdar be. Heke ew kêm e, bila fluîle dikare dibe ku pirsgirêkê rast bike. Hin piştrast bikin ku riya derman bikin.
Ji ber ku nîşanek kişandina fîzîkî tê bikaranîn ji pisporê carotid bikar bîne. Congestionên pîşesaziyê yên ku bi pacing transaneousaneous re tê de têne zehmet kirin ku ji bo dermanên kototîdî tê naskirin. Ew li wir hene, lê dibe ku ne ku wekî pacer, lewma tevahiya sedem e ku li pêleka yekem li pêlê kontrol bike.
Di dawiyê de, dermanê derman bikin. Ji kêmtirîn yek ji mînakek ji pacer pads û nexweşan hema hema gerdûnî ji êşkêşiya pîşesaliyê ve digel bi pacing transaneousaneous.
> Çavkaniyên
> Bocka, J. (1989). Pacemakersên Derveyî. Dermanên Bileziya Bizarre , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns be zindîkirin: Paqijkirina pişkiya germî ya paşîn. Lênêrîna krîtîk , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x