Rêxistina Taybetî (EPO)
Hûn di nav planek tendurustiya EPO de tê navnîşan kirin? Heke wusa ye, wê girîng e ku hûn fêm bikin ku ev plan û çi karê wan dixebite, da ku bizanin ku plan dê hewceyên we hewce bike.
Heke ku hûn jixwe sîgorteya tendurustiyê ya EPO heye? Understanding the ins and outs of how we xebatên EPO ê ji bo ku hûn planek tenduristiya xwe bi awayek bandor bikar bistînin û xeletiyên giran biparêzin.
Rêxistina Rêveberiya EPO (Rêxistina Agahdariya Taybet) çi ye?
A sîgorteya sîgorteya tendurustiya lênêrînê ya birêvebiriyê, EPO ji bo rêxistinê ya exclusive be . Sîgorteya tendurustiyê ya EPO ev navê vê yekê ji ber ku hûn xwedî lênêrîna tendurustiyê ji taybetî ji pêşkêşên lênêrînê yên tenduristiyê re bibin peymana EPO, an jî EPO dê nexweşî ji bo lênêrînê.
Wek pismên wan, PPO û HMO, planên tendurustiya EPO hene ku hûn qayîmên tendurustiyê xwe çawa dikin. Heke ku hûn xizmetên lênêrîna tenduristiyê bistînin, qaîdeyên EPO, li pey nekin, ew ê ji bo lênêrînê ne.
Pêwîsteyên tendurustiyê ya tendurustiyê ya EPO li dora teknîkî du dora teknolojiyên lêçûna bingehîn bingehîn:
- Li kî û ji kî de ku hûn xizmeta lênerîna tendurustiyê bibin, ew e ku ji bo pêşniyarên ku EPO vekişînan danûstandinan sînor e.
- Xizmetên lênerîna tenduristî li ser tiştên ku di navxwe an hewceyê de an hewce nebe an jî ku mesrefên lênerîna tenduristiya we di dirêj de dirêjtir, wek lênêrîna parastinê .
Çawa Sîgorteya Tenduristiyê ya EPO çawa dike?
Hûn hewce ne ku di derbarê sîgorteya tenduristiya EPT de bikar bînin bizanin?
Hin piştrast bikin ku polîtîkaya sîgorteya xwe ya sîgorteyê pir bi baldarî bixwînin Dema ku hewcedariya we di nav torê de bimînin û hewceyê pêş-destûrkirinên ku we ji we re gelek xilas bikujin. Bila têgehên herî girîng ên ku fêm bikin binêrin.
Pêdiviyên Girtîbûnê yên di EPO de kêm e
Kirînê parvekirina wateya ku hûn hem şirketiya sîgorteyê her du parçeyek xizmetê dide dayîn û bi gelemperî bi bi EPO re bi awayekî vekirî têne dayîn.
Di vê yekê de deductibles , paqijkirin û cinsurance . Di rastiyê de, hinek EPO-ê di her tiştî de bête an qezenckirinê ne, û tenê dema dema xizmeta piçûkek biçûk. Ji ber ku mesrefên wê yên kêm û pîvanên kêm, EPO yek ji hilbijartinên sîgorteyê yên herî aborî ye.
Divê Divê Provider-in-Network-ê bikar bînin
Her EPO heye lîsteyek lênêrîna lênêrîna tendurustiyê heye ku telefonê pêşkêşkar. Ev torneyê her cureyek tecrûbeya tendurustiya tenduristiyê pêşkêş dike pêşkêş dikin, wekî doktor, pispor, dermanxane, nexweşxane, labs, x-ray pispor, dermanên axaftinê, oxygenê malê û bêtir.
Di plana tendurustiyê ya EPO de, hûn dikarin bi tenê xizmetên lênerîna tenduristiyê ji wan re pêşkêş dikin . Heke ku hûn ji karsaziya derheqê bistînin, EPO ê wê naxwaze; Hûn ê belaş bi xwe bidin xwe bistînin. Bi baldarî bi lênêrîna torê ve dibe ku dibe ku çewtiyek EPO heye.
Ew berpirsiyariya xwe ya dawîn e ku hûn bizanin ka kîjan pêşkêşkarên bi bi navnetewî re bi EPO re ne. Ji bo nimûne, hûn nikarin ku tenê ji ber ku labê ji salona doktorê EPO ya xwe ye, ew bi navneteweyî bi EPO re ye. Divê hûn kontrol bikin. Bi vî awayî, fêm nakin ku pêdiviya îmtîza ku te salê te ya mammogram kiribû îsal di vê salê de bi rêveberiya EPO re ye.
Torên guhartinê biguherînin. Heke hûn têbaweriya xwe bikin û hûn neheq in, hûn ê ku hûn bi awayekî mammogram tevlihev bikin.
Ji sê hewceyên li ser torê hene:
- Heke EPO nabe ku xizmeta taybetmendiyê ji bo xizmeta taybetî ye ku hûn hewce ne. Ger ev yek ji we re dibe, pêşniyazkirina taybetmendiya derheqê ya bi EPO re veguherîne. EPO di nav çepê de bimînin.
- Heke hûn di navgîniya kursa taybetî ya pisporê de di dema ku hûn endamê EPO bibin, û pisporê ne beşek EPO ye. EPO ya we biryar da ku hûn an na ne ku hûn dermanê dermankirinê bi bijişkoka xwe ya li ser rewş-by-case-tijî bibin.
- Ji bo hestyariyên rastîn. Heke hûn bi xeyek, gefa dil, an jî din ên acîl ên din jî divê hûn li qaîdeyeke herî nêzîk açî yan jî ne bi navneteweyî bi EPO re. Gelek EPO dê lêçûna navxweyî ya nêzîkî navendê ya nêzîk ya ku ew lênêrînê di hundurê de hatibû girtin. Heke ku hûn hewce bibin ku nexweşxaneyê ji ER-ê re bigirin, lêbelê, EPO ê dikare ji navenda torê ve bipirsin ku hûn ji bo veguhestina navxweyî ya navxweyî veguherînin.
Hûn Ne Doktorê Lênêrîna Serûpelê Ne
Plana tendurustiya tendurustiya we ya EPO ê hewce ne ku hûn bijişkanek lênêrînê ya sereke (PCP) heye xwedî , tevî pêdivî ye ku PCP heye hîn jî baş.
Ma Pêdivî ye ku Pêdivî ye ku Referral heye ku pisporek bibînin
Bi EPO-ê hûn ê hewce ne ku ji ber pisporek dîtina referandarek bigirin. Ev yek ji hêla pisporê xwe yê ku hûn bi biryara xwe digire, hêsantir dibînin, lê hûn hewce ne ku hûn tenê pisporên ku tenê di EP-ê de bi EPO re ne dibînin. Baweriya ku PCP e ku ew bi gelemperî bi pisporên xwe re dizanin û di nav civakê de piranî pisporan di nav xwe de taybetmendiyên taybetî hene, ji bo nimûne, hin otorîterên gelemperî ku di kansera pêsîrê de bi taybetî re eleqeyek taybetî ye di kansê laşê de
Hûn ê Divê Xizmetên Xercan Bazirganî Pêşîn-Berpirsyariyê Pêşniyar bikin
EPO ê te hewce dike ku hûn ji bo hin destûra xizmeta destnîşan bikin, bi taybetî ji wan ên ku pir zêde ne. Ger xizmetek taybetî ye ku destûra pêşî (desthilatdariya pêşî) hewce dike û eger hûn neyê qebûl kirin, EPO dikare nikarin pere bidin. Gelek dema ku xizmetên ku destûr were destnîşan kirin û ne xizmetên acîl ne, ewqas demek demek biçûk dê jiyan-tehdîtî ne.
Pêşniyarên pêşdibistanê alîkariya EPO ya ku hûn bi rastî hewceyên ku hûn hewceyê hewceyê hewce nebe, lêçûna xwe kêm bikin. Di planên wekî HMO-yê ku we hewce dike ku hûn bijişopterek lênerîna bingehîn be, hewceya PCP berpirsiyar bikin ku hûn bi rastî hûn xizmetên ku hûn hewce ne hewce ne. Ji ber ku EPO ji we re pêdiviya we ya PCP heye, ew bi destûra pêşîn a mîkrofîzmê wekî bikar tîne heman armanca xwe bigihîne: EPO tenê ji bo tiştên ku bi rastî hewceyê navxweyî ye.
EPO planên ku ji kîjan cûreyên pêdivî ye divê pêşî-birêvebir e. Pirî ji bo tiştên ku MRI û CT scans, dermanên giran ên giran, nexweşxane, nexweşxane, û amûrên tenduristî wek oxygenê ya malê pêwîstî ji ber pêş-authorîkirinê pêwîste. Bersîviya Rêxistina EPO ya Serdana Xizmet û Kirêdar divê hûn li ser hewceyê bêtir destnîşankirî ji we re dibêjim, lê hûn hêvî bikin ku xizmeta mecbûr divê hewceyê pêşî-desthilatdar be.
Tevî ku doktor dikare dilxwaziya we ya ku we ji bo we ji we re destnîşankirinê pêşî ye, ew berpirsiyariya xwe ya dawîn e ku hûn piştrast bikin ku hûn pêşî ji ber ku xizmeta lênerîna tenduristiyê wergirtin berî xizmetkarê xwe bigirin. Heke hûn ne, hûn EPO xwedî mafê ku ji bo lênêrîna diravê hebe, heke heke lênêrîna navxweyî pêwîst e û ji te re peywendîdar di torê de ye.
Berî destnîşankirina wextê dem dike. Heya caran, hûn ê berî we destûra we diçin we jî ji nivîsgeha doktor vebigere. Bi gelemperî, ew çend rojan dike. Di rewşên xirab de, an heger pirsgirêkek bi desthilatdariyê heye, ew dikare hefteyên xwe bistînin. Pêwîsteyên me yên li ser daxwazê biryara pêşniyarê çawa pejirandin kontrol bikin.
Hûn Daxwazin Daxuyaniya Daxistin
Hûn bi tengahiyên pêdivî ne bistînin û dema ku hûn nexweşiyên tendurustiya EPO hene ji hemî lênêrîna we re di nav tor de pêşkêş dikin. Heya lênerîna tendurustiya tendurustiya tenduristî ya te di nav planê tenduristiyê ya EPO bi rasterastî ji bo lênêrîna we digirî. Hûn tenê tenê berpirsiyariya dayîna dravê, paqijkirin û hevkariya xwe bidin.
Pêwirîna Lînansê ya EPO ya Sîgorteyê
EPO-hinek taybetmendiyên li gel HMO û hin taybetiyên di gel PPO-ê de hene. Wek vê yekê, hûn dikarin EPO bibînin ku di navbera HMO û PPO. Gelek kes wekhev e ku karibe hevdîtina bi pisporek pisporî bê pêşniyar kirin bêyî ku bi şêwirmendiya lênêrînê ya sereke. Di heman demê de, ew carinan carinan dibe ku dijwariyek ku hûn bi pisporên hin taybetmendî di hundurê torê de ne. Hêviya EPO jî ji we re hewce dike ku hûn di çalakiyê de karûbarên bihayên mesref û plankirinê de beşdarî tevlihev bibin, û ji ber ku hûn desthilatdarên pêşî yên berî her tiştî berpirsiyar dikin ji we re hewce dikin. Bi giştî, tevlîhevkirina hevpeymanên wê yên kêm û bihayê kêmkirina EPOs ji bo gelek kesan bijartin. Heke hûn di nav xwe de bifikirin-boggling binêrin ku hûn planên cûrbawer ên cuda bikin, hevdîtinên me yên HMO, PPO, EPOs bikin. û POS plan
> Çavkanî:
> Healthcare.gov. Pîlana Rêxistina Taybet a Rêveber (EPO) https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/