HMO, PPO, EPO, POS - Pîlana ku Tu Pêvek Hilbijêre?

Understandkirina lênêrîna rêvebir e ku beşek girîng a planek tenduristiyê hilbijêre

Ji bo ku ji bo we û malbata we ya tenduristiya çêtirîn bijartin, divê hûn di navbera HMO, PPO, EPO û plana tendurustiyê ya POS de fam bikin. Ew ji bo her cûreyên planên lênêrîna lênêrînê yên rêveberî yên ku di piraniya deveran de hene hene.

Têgihiştinî

Ji bo veguhestina, planên lênêrînê yên ne rêveber têne plankirinê tê gotin.

Ev planên tenduristî yên ku nexşterên nifş hene ne, û hêsan ji bo ku hûn xizmeta tendurustî ya lênêrînek perçeyeka xwe ya xwe bigirin. Plansên berbiçav yên di deh salên dawîn de ji kerema xwe vegotin û îro gelek kêm kêm in. Plana avahiyên dermankirinê hîn jî, lê belê bi tevahî hemî karsaziyên plankirî yên tibbî yên karanîna lênêrînê bikar tînin

[Plana plankirî ya tehlîlkirî ya tedawî têne nav kirinên ku li Qanûna Karûbarên Serdewletî yên Berbiçav têne tête kirin, û ne li gor rêbazên wê ne. di bin plana avahiyê de heqê herî kêm, tê wateya ku mirovên ku ev plana xwedî nehênîn têne nebawer kirin, û li dijî darizandina kesayetiya kesane ya ACA heye .]

Têbînî ku hûrgulê din-ê, HSA -ê têne bikaranîn, nimûne lênêrîna lênêrîna rêveberiyê nake. HSA ji bo hesabê tenduristiya tenduristiyê ye, û planên hSA-ê dikarin HMO, PPO, EPO, an planên POSê bibin. Divê planên HSA-pêdivî yên ku ji hêla IRS ve hatine bicihkirin, hevdîtin pêk bînin, lê ew ne di nav hûrgelên lênêrînê de ku ew bikar tînin ne sînor ne.

Ji bo ku ji bo rewşa rewşa tenduristiya xwe ya herî baş bijartî, hûn hewce ne ku şeş şeş awayên girîng ên tendurustiyê fêm bikin û ji her yek ji we re bandor bikin.

Piştre, divê hûn bizanibin ka HMOs, PPOs, EPOs, û POS her karekî plan dike, di nav wan de şeş peyda kirin.

Points of Differentiation

Şeş şeş bingehên HMO, PPO, EPO û planên POS cuda hene:

Çawa Plansên Berhev dikin

Qanûnên sîgorteyên tendurustiyê ji dewleta dewletê re guhertin û carinan carinan planek bi awayekî plankirî planek hûrgulî ne. Vê pirtûkê wekî rêberê gelemperî bikar bînin, lê li ser binpêkirina we ya ku hûn ji ber ku hûn nehêlin hûn her planek bargirtina kurt û berbiçav ya kartê bixwînin. Bi vî rengî hûn ê bizanin ka çi planek ji we hêvî dike, û hûn çi ji hêvî dikim.

Pêdivî ye PCP

Pêdivî ye referrals

Pêdiviya pêş-destûrkirinê pêwîst e Ji bo lênêrînê ji navenda torê re dide Cost-sharing Ma hûn xwediyê daxwaza kaxezê bikin?
HMO Erê Erê Ne gelemperî ne hewce ye. Heke pêwîst be, PCP wê dike. Na Normal Na
POS Erê Erê Ne gelemperî. Heke pêwîst be, PCP dibe ku ev dike. Ji lênêrîna torê dikare ji rêbazên cûda hene. Erê, lê hewce dike PCP referral. Di nav torê de, bi awayekî zelal ên ji derveyî torê ve. Tenê îdîayê ji bo damezrandina torê.
EPO Na Na Erê Na Normal Na
PPO Na Na Erê Erê Bi gelemperî bilind, bi taybetî ji bo lênêrîna torê.

Tenê îdîayê ji bo damezrandina torê.

Pêdiviya bijîşk

Hin cureyên sîgorteyê tenduristiyê we hewce dike ku hûn bijişkan a lênêrîna bingehîn be. Di planên tendurustiyê de, rola PCP pir girîng e ku plana wê ji we re peldanka PCP bike, heke hûn bi lez zûtirîn ji lîsteya planê hilbijêrin. Plana HMO û POS hewce dike PCP.

Di van planan de, PCP doktorê we yê sereke ye ku hemî xizmetên lênêrîna tendurustiyê ya we jî hevrêz dike. Ji bo nimûne, pêdivî ye ku PCP xizmetê dike ku hûn hewceyê wekî tedawiya fizîkî an oxygenê mal. Ew an jî ew jî ji karmendên ku hûn ji pisporan bistînin hevrêz bikin.

Ji ber ku PCP biryar dide ku tu hewce ne ku hûn pisporek pispor bikin yan jî celebek taybetmendiya lênêrîna tenduristiyê heye, di van planan de pêdiviya we ya PCP wekî dergehek ku hûn gihîştina xizmetên lênêrîna tenduristiyê ya tenduristiyê kontrol dikin.

Di planan de bêyî pêdivî ye ku PCP, hewceyê pisporî taybetmendiyê dibe kêmtir bexşandin, lê hûn berpirsiyariya we ji bo lênêrîna xwe ya hevrêziyê heye. Planên EPO û PPO hewce ne PCP.

Pêdivî ye Referral

Bi gelemperî, planên tenduristî ku we hewce dike ku we heye ku PCP heye jî ji we re hewce dike ku hûn ji PCP'ê re referandek heye ku berî we ji we re pisporek bibînin an jî cûreyek tendurustiya lênêrîna nexweşî ya din. Pêdivî ye ku referandarek hewce ye ku rêwîteya sîgorteyê ya rêwîtina mesrefên parastina kontrolkirinê ye ku hûn bi rastî hewce ne ku hewce ne ku pisporê pisporê bibînin an jî xizmeta lêzêde bikin.

Dabeşandina vê hewceyê di derengî de di nav de pisporek dît û derfetên nakokî ya PCP di derbarê te de hewce ne ku hûn pisporek bibînin. Herweha, nexweş dikare dibe ku ji mesrefên pêdivî ye ku ji bo PCP serdana û herweha serdana pisporê pêdivî ye.

Xwendekarên ji bo hewceyê têgihîştina ewlehiyê ku hûn ê cureya pisporê pispor û pisporê pisporê ya lênerîna we bibin. Heke pisporên we hene, PCP ya te dizanin ka çi ji pisporê we her pispor e ku hûn tê kirin û bisekinin ku tedawiyên taybetî-taybet ne bi hev re ne hev nakin.

Tevî ku ev ji bo HMO û POS planên pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye, hinek hinek planên lênêrîna rêveberî yên ku referendên PCP-ê hewce ne ku "modela vekirî" re veguherandine ku bi rêberê pisporê navnîşa plana neteweyî ya pisporê pisporên nermalîşan bibînin. Ji ber ku gelemperî li ser plankirina lênêrîna lênêrîna rêveberiyê hene, nabe ku hûn plana xwe ya planê an planên ku hûn difikirin, xwendin tune.

Pêş-authorization

Pêşniyarên pêşîkirinê an jî berî destûra pêşî ya wateya wateya ku pargîdaniya sîgorteya tendurustiyê hewce dike ku hûn ji bo hin hûrgelên lênêrîna tenduristiya tenduristiyê ji destûra xwe ji destûra xwe bistînin berî ku hûn ji bo lênêrîna wê bigirin. Heke hûn pêşî nayê qebûl kirin, planek tendurist dikare nikarin ji bo xizmetê bidin wan.

Tendurustên tendurustiyê lêçûnên ku bi rastî hûn xizmetên ku hûn digerin hewce dikin, lêçûnên kontrol bikin. Di planan de ku we hewce ye ku PCP heye, ew e ku bijîşk ji sereke berpirsiyar e ku ji bo ku hûn bi rastî hûn xizmetên ku hûn têne hewce ne hewce ye. Plansên ku doza PCP hewce ne (wek planên EPO û PPO) ji ber pêşniyazek mîkrozîzmê bikar tînin ku armanca heman heman yekê bigirin: Plana tendurustî tenê tenê lênêrînê dide ku hewceyê navxweyî ye.

Plansên ku ji çi cûreyên pêdivî divê divê pêşî-birêvebirin be, lê hema gerdûnî ku hewceyên nexweşî û nexweşî nexweşxaneyên pêşniyar be. Gelek jî ji bo tiştên ku MRI û CT scans, dermanên giran ên giran, û amûrên lênêrînê yên wek oxygen û nexweşxaneyên xaniyê hewceyê pêş-destnîşan dikin.

Dema pêş-authorî carî carî zû zû û hûn ê berî we destûra we were destnîşankirin ku hûn jî ji buroya doktor ve bistînin. Bi gelemperî, ew çend rojan digire. Di hin rewşan de, dikare dikare hefteyan bigirin.

Karûbarên Derve ya Navneteweyî

HMOs, PPOs, EPOs, û POS ji bo hemû torên peywendîdar hene plan dikin. Di vê deverê de dixtor, dermanxane, labs û pêşkêşkerên din hene ku yan jî planek bi tendurustî ya tendurustî an jî, di hin rewşan de ji aliyê plana tenduristiyê ve têne kirin. Plansên wekî ku hûn ji bo xizmetên lênêrîna tenduristiyê ji bo pêşkêşkarên ku ne di torê xwe de nîne hene ka tu cûda ye.

Heke hûn doktorek dorpêçê dibînin an testê xweya xwînê ya ku ji bo veguhestina xweya xwe ve bibin, planên tenduristî wê neyê dayîn. Hûn ê ku hûn ji navenda torê ve hatî lênêrînê ya tevahiya dravê bikişînin. Ji bilî vê yekê bilî lênêrîna acîl be. Pêwîsteyên lênêrîna lênêrînê dê di nav devera awarte ya cîhanî de dema wergirtina tenduristiya derzîlî ya wergirtî qebûl kiribe ku ew pîlana tendurustiyê biqewime tête kirin ku lênêrîn bi rastî hewceyê pêwîst e û hûrgelan ava kirin (bîr nekin ku ji bo şoreşa derveyî ya ku hûn dikarin ji bo cudahiyê di navbera wan de çi bistînin û karsaziya we çi dike).

Di planên din de, sîgorteyê dê ji bo lênêrîna torê ve bidin. Lêbelê, divê hûn ji sedemek mezintirîn mezintir bidî ji we re ji we re hebû heger heke hûn di heman demê de di nav torê de wergirtin.

Ji bila nexşeya planê, pêşkêşkerên derfetên niştecîh têne peymanên ku bi şirketa sîgorteya tenduristiya we re ne girêdayî ne. Heke pisporê POS an Pêwîstanê PPO dide mesrefa mesrefê, doktorê lênêrînê dikare ji bo tu cudahiyê di navbera sûcên xwe yên rastîn û kîjan sîgorteyê deyn dike. Heke ew dikin, hûn berpirsiyariya xwe bidin wan. Ew têguhastin tê gotin, û di gelek dewletan de ji bo lênêrînê ji derveyî tor, ew jî di rewşên acîl de jî qanûn e.

Girêdana Girêdanê

Berpirsiyariya bihayê ku ji bo beşek lênerîna lênerîna tendurustiya xwe ya xweseriyê bide dayîna we-heqê mesrefê lênêrîna tenduristiyê bi şirketa sîgorteyê xwe re parve dike. Deductibles , paqijkirin û cinsiyonê hemî cûreyên mesref-mesref in.

Pêşniyarên tendurustiyê di kîjan cûda û çiqas jêhatinê de gelek hewce ne cûda ye. Bi gelemperî, planên tendurustiya bêtir sînor ên ku hûn bi pêdivîbûna hewceyên lêçûnên kêmîn ên kêm, lê pisporên tendurustî yên ku hûn hewce ne hewce dike ku hûn beşek mezin ya mîqdetê bi rêjeya dravîtiyê re, bêhêzkirin, an jî zagonî bigirin.

Lê belê ev guhertiye dema ku wext biçe. Di nav 80s û 90s de, ew gelemperî bû ku ji HMO-ê re li ser dahatîfê bibînin. Îro, HMO planên bi $ 1,000 + deductibles gelemperî (di bazara kesane de, HMOs di gelek waran de planên sereke bûne, û bi gelek caran bi $ 5,000 an bêtir deductibibû pêşkêş kirin).

Di planên ku beşdarî dravên ji derveyî nîqaş bibînin, lêçûnên ku ji we re pargîdeyên derveyî, dê bi gelemperî pir zêde (pir caran du caran) wê bêtir heger hûn dê bijîşk in di-network dîtin. Ji bo nimûne, eger plana we ya dravî $ 1,000 heye, dibe ku dibe ku ji bo lênêrînê ji derveyî torê dikare dibe ku ji 2,000 dolaran dabeş be.

Hemî sînor li ser ku hûn ê hebe ku di perçeyên derfetê de (heqê tevlîhevkirinê) bidin dayîn, heger hûn di derheqê plana xwe ya planê de diçin. Vê girîng e ku hûn bizanin ku hin planên PPO û POS bi karanîna nermalavê ve li ser xercên derfetên ku ji endamên pêşniyarê ji nêrevanan digerin veguherandine. Ew dikare dibe ku pir ji hêla mêvandarên ku ji wan nizanin ku pişka planê li ser mesrefên derfetê yên (ji ber ku pêwîstiya ACA) tenê tenê di nav planê de plana pêşkêşkerê de derbas dibe.

Daxwazên Daxistin

Heke hûn ji navxwe-ne-lênêrînê bistînin, hûn bi gelemperî berpirsyariya kaxizê bi bi şîrketiya we re belaş dikin. Heke hûn di navnetewî de bimînin, doktorê xwe, nexweşxaneyê, lab, an jî pêşkêşkerê din dê daxwaza wan hewce bike.

Di planan de ku ne lênêrîna torê, ne gelemperî ne sedema sedem e ku hûn îdîa bikin ku hûn ji ber sekretera acîl wergirtin qeyd bikin, ji ber ku sîgorteyê we ne ji bo mesrefên te vegerin.

Lê dîsa jî girîng e ku hûn bisekinin ku te çi kirî, lê hûn, ku hûn dikarin bikaribin vegerandina bacê dermanên xwe yên daktor bikin (eger ew ji sedî 7.5 perî dahatiya we ye; ev dê ji sedî 10% ji sala 2019 ) An jî, heke heke HSA heye , hûn dikarin xwe (dema dema an dezgehan, an jî her dem di pêşerojê de) bi karûbarê pêşdibistanê ji HSA-yê re bistînin, da ku hûn xercên bijîşkên xwe li ser vegera bacê bistînin (hûn dikarin her du jî; ew dê du qeşîner be).

Çawa Doktor Pêdivî ye

Têgihiştin çawa doktorê we çawa tê dayîn ku hûn bi rewşên ku hûn xizmeta pêşniyar têne pêşniyar kirin, ji wan re pêwîst e, an jî rewşên ku hûn hewce ne ku hûn ji bo lênêrîna bêtir lênêrîn bêtir pêşkêş kirin.

Di HMO de, doktor bi gelemperî karmendê HMO yan jî bi rêbazek têgotinê re tê dayîn . Pêwîste tê wateya ku doktor her mehê hejmarek hejmarek ji bo her endamê HMO yê ku ew bisekinin wergirtin. Doktor heman hevalan ji bo her endamê wê dibe ku ew endamê xizmetê hewce dike ku meha me an na.

Tevî ku pergalên dayîna pêdivî ye ku ceribandin û muayeneyên ku ne pêwîst ne, pirsgirêkek bi kapîtaliyê ev e ku hûn nexwestin ku hûn hewce ne, hewce ne. Di rastiyê de, tedbîrên herî profesyonirî wê gelek nexweş hene, lê xizmetê ji wan re ne pêşkêş dikin.

Di dawiyê de, dilsozên ku ji bo HMO hewceyê hewceyê hewceyê hewceyê pêwîst e ku HMO e ku daxwaziya lênêrîna nexweş a baş, kêmbûna mesrefên dirêj ên ku HMO endamên tendurustî, kalîteya gelemperî û gefa bêdengiyê-gefa, û tehlûkeya xemgîniyê ye.

Di EPOs û PPOs de, doktor her caran bi wan re xizmetê pêşkêş dikin. Zêdetir nexweşan ku rojek dibînin, ew bêtir pereyên ku ew dikin. Ji bilî, tiştên din dixtorê her hevdîtinê de, an jî biryara dermankirinê ya bêhtir zûtir hewce dike, lê bêtir doktor ji bo serdana wî tê dayîn. Ev cureyê rêveberiya dravan wek xerca xercê tê zanîn.

Di binavê deynkirina xerca xerca xercê heqê ku ew ji bo bijîşkek bêtir hewceyî bêtir lênêrîn pêşkêşî hewce dike. Di serdana we de bêtir li peydanên ku hûn hewce nebin, bêtir pereyê doktor bijîşk dike. Her weha, ji ber ku doktorek ji bo serdanên komkujî bêtir drav kir, ew şaş nabe ku nexweşan ceribandinên xwînê, X-rays, û dirêjkirina pirsgirêkên kevneşop hene.

Ji ber ku mirov dikarin hewceyê bêtir lênêrînê bistînin, birêvebirinê ji bo xizmetê ya lêpirsînê ji bo zêdekirina mesrefên lênêrîna tendurustiyê û bêhtir baca sîgorteyê tenduristiyê dibe .

Medicare û Medicaid

Li gorî texmînek 36.7% ya nifûsa Dewletê di Medicaid an Dermanareyê de tê navnîş kirin. Ev plan planên tenduristiyê ne. Bi awayekî kevneşopî, hikumetê (federal ji bo Medicare, federal û Dewletê ji bo Medicaîd) bi rasterastên lênêrîna lênêrîna diranan bi riya dema ku dravên lênêrînê bistînin.

Lê di deh salên dawî de, li hemberî Medicaid û Dermanareyê li lênêrîna lênêrînê heye. Di sala 2014ê de, zêdeyî sê-quaran ji enrolleesên Medicaid di nav planên lênêrînê de (peymanên dewletê bi planên tendurustî ve bêtir çêtirîn bûn; bi vî awayî dikarin bi karta nasnameyek ji Dewleta nasnameyek Blue-Blue Blue stand bin. Bernameyê Medicaid). Di sala 2017 de, sêyem ji enrolleyên dermanê di planên lênêrîna lênêrînê de (Bazirganiya Dermanê) bûn.

Kîjan baş e?

Ew girêdayî ye ku hûn tengahiyê bi we re bi sînorî ne û çiqas hûn dixwazin dixwazin. Pêwirîna tenduristiyê bêtir bijartina we azad dike, wek nimûne, ji bo lênêrîna derveyî torê an jî ji we re hewce dike ku hûn ji doktorê xwe bibînin ku ji ber ku hûn pisporekî bibînin, bi gelemperî wê bi bacê bistîne û bi gelemperî bistînin mesrefê bihayê Zêdetir azadî ya bijartina destûrên planê, bêtir hûn ê ji bo ku azadiya wan bidin wan dikin.

Karkeriya we e ku hûn balkêş binêrin ku hûn pir bi hêsan in. Heke hûn dixwazin ku mesrefên xwe nizanin û nebaweriyên ku di nav torê de bimînin û bisekine ku ji pisporê xwe re PCP destnîşan bikin ku pisporek pispor bibînin, hingê dibe ku HMO ji we re ye. Ger hûn bixwazin mesrefên kêm kêm bimînin, lê ew ji we re hewce dike ku hûn referandarek ji bo pisporek pispor bistînin, an EPO bibînin.

Heke hûn nexwar dikin, her du herdu bargayên mehane û mesrefê mehane, a PPO dê her du aloziya xwe bigire ku ji bo derheqê derheqê derkeve û bêyî referandalek bibînin. Lê belê, PPO bi karê bêhtir re werin destnîşankirin ji ji sîgorteyê ji bo xizmetên bihêztirîn werin, û ew jî alternatîfên herî bihayê ne.

Heke hûn ji krîza xwe bistînin (wekî dijberê wê ji karmendê xwe bigirin), dibe ku hûn ne alternatîfên PPO ne, wek ku pîlanên bazara kesane bi modela HMO re veguherandin. Û heger hûn ji kardariya we re bistînin, qada alternatîfên xwe yên plana wê bi gelemperî hebûna karsaziya we re girêdayî ye. Karê karsazên mezin ên ku ji hêla planên din ve pêşkêş dikin, lê dibe ku karsaziyek piçûk dikare tenê plana yekane heye ku ji bo karmendên ku qebûl bikin an jî kêm dibe.

Peyvek Ji

Bi gelemperî hemî planên sîgorteyên tendurustî yên rêveberî têne rêveber kirin, lê di guhertoya nirxê pêşkêşkarê û hewceyên ku planên ji bo karanîna endamê endam heye.

Rêzika jêrîn: tîpa plana tendurustiyê tune ye. Her yek tenê nuqteya cûda cuda ye, di nav sînorên bendavên feydans û di navbera navendên berbi berbiçavkirinê de kêmtir e. Dêmkirina hevpeymaniya navbera PPO, EPO, HMO, û POS yekem pêşveçûnê biryara biryara ka çawa planek sîgorteyê hilbijêre ku dê ji bo we û malbata te baştir bike.

> Çavkaniyên

> Congress.gov. HR1 - An Act ku li ser bendê II-V û V ya çareseriyê ya hevdîtina li ser budceya fînansê ya sala 2018 > li pey hevgirtinê pêşkêş dikin . Têkilî 12/22/2017.

> Gaba, Charles. ACA Signups, Kişandina Xizmetiya Lênêrînê ya Tenduristiyê ji bo Niştecîhên Yekbûyî yên Yekbûyî di Yek Chart. Adar 2016

> HealthCare.gov, Plana Sîgorteya Tenduristiyê û Tiştên Netewî: HMOs, PPO û Zêdetir.

Qanûna Malbata Kiser, Daxuyaniya Xweseriya Tenduristiyê 2017: Rojnameya Bazarê Navrollment. Hezîran 2017

Qanûna Xanî ya Kiser, Tevlêbûna lênêrînê ya Total Medicaîd 2014, 2014.