Dema ku hûn tezmînata dravî, dravî an jî zagonî ya tezmînatê û pargîdaniya sîgorta we ya her tiştî jî her tiştê ku mecbûr dike ku hûn li hemberî dermana lênêrîna diranan be dayîn. Heke li wir li ser vê perçeyê û doktor an nexweşxanê hêvî dike ku hûn dravê wê bidestxistin, heqê hûrgelek heye hebe, tu tewrê bistîne.
Ma Qanûna Bawerî Qanûnî an Ne?
Hin caran ew zagonî ye, û carinan ew e; Ew li ser rewşên sîgorteyê û mercên sîgorteyê we girêdayî ye.
Barkirina bacê bi gelemperî qedexe ye :
- Gava ku Dermanî heye û hûn ji bo lênerîna lênêrîna tendurustiyê tê bikaranîn ku hewceya tendurustiyê qebûl dikin.
- Gava ku Medicaîd heye û peywirdendiya lênerîna tendurustî ya we bi Medicaîd re peymanek heye.
- Dema ku doktor an nexweşxaneyê bi peymana tenduristiyê re peymana we heye û ji we re peymana ku hûn ji hêla we bêtir bifikirin.
Di her van rewşan de, peymana di navenda lênêrîna tenduristiyê û dermanxaneyê, Medicaid, an şirketiya sîgorteya we de heye ku hûrgelê ku bêdengiya bêdeng qedexe dike. Ji bo nimûne, gava nexweşxaneyê bi dermankirinê re bigihîne Dermanê nexweşan bibînin, divê hûn rêjeya danûstandinên dermankirinê dipejirînin, tevî ku heqê dravê xwe, wek dayîna perê têne qebûl kirin. Ew tê gotin ku Biryara Dermanê qebûl dike .
Barkirina bacê bi gelemperî zagonî ye :
- Dema ku hûn bikar anîna lênêrîna tendurustiyê ya ku bi têkiliyek an peymana xwe re bi sîgorteyê, Dermanî, an Medicaid ne heye. Ew di pratîkên doktorê kanserê de gelemperî ye , û heger heger hûn li ser torê ya plankirina sîgorteya tendurustiya xwe ya tenduristiya xwe bigerin. Dibe ku plana te ji hin mesrefên torê veguherîne, lê ji bo pêşniyareke niştecîh nayê pejirandin ku ji bo tezmînata sîgorteyê ya ku tezmînata temamî temam dike qebûl bike; Ew dikarin ji bo ji bila dozên we bişînin, heke hûn ji plana xwe ya kapayî an qezenca xwe ya bêtir e.
- Dema ku hûn xizmetê digirin ku polîtîkaya sîgorteya tenduristiya we ne girêdayî ye, heta ku hûn van xizmetê ji wan re peyda bikin ku peymana we bi tendurustiya tenduristiya we heye. Ev rewş ji bo prosedûrên kozmetîk ên ku hewce ne hewce ne. Di vê rewşê de, hûn ê ji bo her tiştî berpirsiyar be.
Ji ber ku sîgorteya tenduristiyê ji her dewletê ve têne rê kirin, qanûnên dewletî dikare bandor bike ka çiqas barkirina hevpeymana qanûnî ye. Hin dewletên hiqûqî li ser barkirina hevpeyman hene ku ji hêla prensîbên bingehîn yên cuda cuda ye. Di derbarê hiqûqa dewletê de bêtir agahdariya lihevhatinê ya ji Fona Family Family.
Çawa Karkerên Billing Baldariyê
Dema ku hûn ji doktor, nexweşxaneyê an jî lênerîna tenduristiya tendurustî ya tendurustî ya ku ne beşek pargîdanîya we ya nexşterê ye (an na, heger hûn dermandar hene, ne ji bo pêşkêşvanê ku naxwazin nexşeya Dermanê) qebûl dikin, lênerîna lênerîna tenduristî dikare Hûn ku hûn dixwazin an jî ew dixwazin ku we bidin te bikirin. Ji ber ku pargîdaniya sîgorteyê nehatiye danûstandinek nirxandin, ew ew ne ku bi peymana tendurustiya tendurustiya we ne girêdayî ye.
Heke ku şirketa sîgorteya tenduristiya we ya ku hûn nirxandina nêrevaniya we ya niştecihê bidin te, plana tenduristiyê nîştîrek ji sedemên xwe çi bistîne . Di şûna wê de, sedî perçeyek ku ew dibêje dibêje, divê bila bihayê berbiçav, nehêle wekî maqûl û maqûlî tê zanîn. Wek ku hûn texmîn bikin, hejmara maqûl û berbiçav bi gelemperî ji hejmara ku hûn bi rastî bistînin kêmtir e. Dabeşa rûniştinê ji nav kîjan karsazê xwe dibêje ku berbiçav û berbiçav e ye, û ji kîjan bijîşk an nexweşxaneyê bi rastî tawanbar dike.
Va ye ku ji bo nexweşxaneyê bi 20% bi hevgirtî ji bo nexweşxaneya navxweyî û 40% de ji bo nexweşxaneya derveyî ya navxweyî ne:
| Nexweşxaneya In-Network (20% cinsurance) | Bi nexweşxaneya derheqê (40% cinsurance) bi hevpeymaniya dravê | |
| Dozên nexweşxaneyê | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Sîgortê rêjeya rêjeya hevpeymaniyê dike | $ 40,000 | Ji ber ku nexweşî nexweşî nexweşî ye |
| Rêjeya maqûl û rêjeya karsaziyê | $ 45,000 | |
| Sîgorteyê dide | $ 32,000 (80% ji% 40,000 dolaran razîkirî) | $ 27,000 (60% ya $ 45,000 dravî û rêjeya kevnar) |
| Hûn tezmînatê bidin | $ 8,000 (20% ji $ 40,000) | $ 18,000 (40% ji 45,000 $) |
| Mûçeya bacê | $ 0 | $ 15,000 (Mûçeya baca nexweşiyê ya sîgorteyê û sîgortayên mûçeyê) |
| Dema ku hûn bêyî drav, we pereyan kir | $ 8,000 | $ 33,000 (Hevrêziya te û hevdûya mayî mayîn.) |
Dema ku Balance Billing Happen?
Di Dewletên Yekgirtî de, pir caran biqewimin dibe dema ku hûn ji doktor an nexweşxaneyê werdigirtin ku beşek nexşeya şirketa sîgorteyê ya tendurustiya we ya tendurustiya we ya tenduristiyê ne an jî nake ku dermanên dermankirinê qebûl nakin.
Bêguman Balance Balance: Pêşniyarên Niştecîhên Niştecîh li xebitandina In-Networkê kar dikin
Ev dikare bêsayî nebe, heta ku hûn hewl bikin ku di nav tor de bimînin. Ji bo nimûne, hûn di nexweşxaneya navîn de, lê radiologê ku xwendin x-rays ne in-network. Benda ji nexweşxaneyê rêjeya torê dihejirandin û ne girêdayî barkirina nirxê ye, lê ji radyolojê, ji ber ku ew peymana we re peymana we tune ye, her tiştê ku hûn dixwazin bixwaze û bistînin belaş e. Di rewşên weha de pêk têne:
- Anesthesiologist
- Pathologîst (doktorên laboratîk)
- Neonatologist (doktorên nû yên nûborne)
- Intensivists (doktorên ku di nexweşxaneya ICU de dixebite)
- Nexweşxane (doktorên ku di nexweşxaneyên nexweşxanê de pispor dikin)
- Radiologist (doktorên x-rays û scans)
- ER Doktor
- Berhemên pisporên tibbî yên tibbî (wek şirket, ku pişk, kûçikan, pîşesaziyê, hûrgelan, hûrgelan e ku mirov piştî pêvajoya doktorê hewceyê hewce ye)
- Xizmetên ku ji hêla kesek bijartî ve hatî qebûl kirin. Ev dibe ku gava ku hûn xwedî pep-smear an bi bîopsî heye di di nivîsgeha doktorê we de an xwînê, bi xwarina tendurustiya xwe ya malê ve hatî çêkirin. Heke doktor an jî nurse nimûne nimûne ku labekek ji derveyî torê bişîne, ku wê labê dikare we re baca hevseng bike.
Di van rewşan de "Bi şaş" re hevpeymanên pêkanîna balkêşan bi taybetî ji nexweşan re, ku bi gelemperî bawer dikin ku heta ku ew avahiyê bijîşkek bijîşk bijartî, hemî lênerîna wan dê di bin planên tenduristiyê de ne. Ji bo vê rewşê çareser bikin, gelek dewletan qaîdeyên parastina berxêşan bikar bînin ku bisekinîna balkêşiya tengasiyê (ew girîng e ku hiqûqa dewletan tenê tenê bi planên tenduristî-birêvebirinê bicih bikin. ji alîyê qanûnê federal ve, li jêr ERISA):
- Arizona Bila Senate Bill 1441 di sala 2017 de pêk hat. Ew dê di sala 2019 de pêk bînin, û dê nexweşên ku ji bileya balyozê wergirtine (ji navendek ji derveyî torê, ku xizmetê li xizmeta navxweyî pêk tê) dê $ 1,000 an bêtir lê digerin ku hûn bixwazin lihevanînî. Prosesa hiqûqî ya dawiyê bi pirsgirêka di navbera derman û laşê sîgorteyê de çareser bike, bi vî awayî nexweşê berpirsiyariya ji bo heqê dravê veguherîne.
- New York ji 2015'an ve nexweşiyên tengasiyê ji nexweşan re parastin.
- California di sala 2016 de AB72 Ev planên ku di 1ê tîrmeha 2017ê de, an nû ve hatî nûkirin an jî nûvekirî tê de, û nexweşên ku ji bo xizmeta navxweyî ya wergirtina wergirtina nexweşiyên derheqê deyn dikin.
- Florida li HB221 di sala 2016'an de destnîşankirin. Qanûna hiqûqê nexweşan ji bo rewşên awarte û di rewşên ku li hewceyê hewceyê di navenda torê de dixebitin û paşê dermankirin-lê alternatîfek din-ji hêla pêşkêşkarek ji derve ve di nav de çêbikin.
- Maryland, Illinois, û Connecticut jî pêdivî ye ku pisporên berbiçav ji barkirina balkêşiyê biparêzin. Gelek dewletên din hene li parastin.
Barkirina Balanceê bi gelemperî ne bi pêşniyarên di navnetewî yan pêşkêşkarên ku ji bo dermanê we re bisekînin qebûl dikin, ew şertên xwe yên bi karsaziya xwe re an sîgorteyê re binpêkirin. Ew dikarin peyman, qezencên rûyê xwe winda bibin, cezayên giran dibin, û hinek di rewşan de jî sûcên sûcdar dikin.
Ji bilî vê yekê ev yek dibe dema ku hûn bikar anîn-torê bikar bînin, lê hûn xizmeta ku hûn sîgorteya tenduristiya xwe ne girêdayî ye. Ji ber ku sîgorte ji bo xizmetê ji bo xizmetên danûstendinê ne naxwaze, hûn ne ji hêla insurer-nexwarî ve diparêzin. Pêşniyar dikare her tiştê xwe bistînin ku ew dixwaze û dixwaze, û hûn berpirsiyariya tevahiya wan ne.
Heke Hûn Bîna Baldariyê ye
Heke ku tezmînata hevpeymanê wergirî an jî li ser bala xizmeta lênerîna tenduristiyê ya ku hûn bi encamkirina hevpeymaniya wê re, dê çend rêbaz hene ku çawa çawa rewşê çareser bikin. Hûn alternatîfên we çi ne û çi stratejiyên ku hûn bikar tînin ku ji bo barkirina hevpeymaniya xwe bigirin di "Bila Barkirina Balance-Çawa Çiqas Bikin, çi çi bikin ."
> Çavkaniyên
> Fona Commonwealth. Tiştek Barkirina ji hêla Parastina Lênêrîna Tendurustiyê ya Tenduristiyê: Li Parastina Parastina Kansazkirina Konseya Bazirganiyê
> Wezareta Dewleta Yekbûyî ya Kar. Qanûna Ewlekariya Ewlekariya Xweseriya Xweser.