Agahdariya Rêveberên Pêşniyardariya Pêşîn
Ma hûn li ser planek sîgorteya tendurustiyê ya PPO re bigihînin? Bawer bikin ku ew hewceyên we hewce dike ku hûn fêm bikin ka ew çawa dixebite. Ma tu ji hêla PPO ve hatî navnîş kirin? Agahdariya ew çawa dixebite wê alîkariya te bike ku hûn bi sîgorteya tendurustiyê xwe bi awayek bandor bikin bikar bînin û xeletiyên giran bibin.
Understanding PPOs
PPO ji bo birêvebiriya xêrxwazî heye. PPOs vê navnîşê ji ber ku ew lîsteyên lênêrîna tenduristiyê hene ku ew dixwazin ku hûn ji lênerîna tenduristiya xwe bibînin.
Heke hûn ji lênêrîna xweya tendurustiyê ji van xêrxwazên xêrxwazî bibin, hûn kêmtir dikin.
Pêwîsteyên cûreyek cureya plankirina sîgorteya tendurustiya lênêrîna lênêrînê wekî mîna pismên dûr, rêxistinên lênêrîna tenduristiyê, an HMO. Hemû planên tendurustî yên lênêrîna rêveberî li ser hiqûqa ku hûn xwedî lênêrîna tenduristiya xwe bigirin. Heke hûn ne gor rêbazên lênêrîna lênêrîna birêvebirinê peyde dikin, an jî wê dê ji bo lênêrîna xwe ya xwe didin, an jî hûn ji hêla perçeyeke mezintir ya lêçûna lênêrîna xweya xwe ve ceza kirin.
Çawa planên lênêrîna tendurustiyê çawa bi kar bistînin Kêm bike
Hemû planên tendurustî yên lênêrînê ji van rêbazan heye da ku ji bo lêçûnên tenduristiyê biparêzin. Qanûnan bi gelemperî di du awayên sereke de dikin:
- Ew xizmetên lênerîna tenduristiya xwe tenê tenê tiştên ku hewceyê navxweyî pêwîst e an jî ku mesrefên lênerîna tenduristiya xwe di dirêjahiya dirêj de, wek lênêrîna parastinê .
- Ew sînor dikin ku kî an an ku hûn dikarin xizmeta lênerîna tenduristiyê bibin, û ew ji ramanên tendurustiyê yên ku hûn dikarin lênêrîna tendurustiyê bigirin, biaxivin.
Çawa karûbarên PPO
PPO li jêr rêbazan kar dikin:
- Hûn beşdarî bidin; PPO beşdar dike.
A PPO ji bo alîkariya lêbihûrîna bihayê bihayê bihêle . Dema ku hûn doktor dibînin an xizmeta lênerîna tenduristiyê bikar bînin, hûn ji bo beşek mesrefên wan ên xizmetê di nav şêweya deductibilî , hevgirtinê , û zagonî de bidin .
Beşdarbûna parçeyek beşek pergala PPO ye ku hûn bi rastî hûn xizmetên lênerîna tenduristiyê hewce ne ku hûn hewce ne. Dema ku hûn ji bo lênêrîna we re tiştek bidin, heqê kopiyek piçûk, heta ku hûn xizmetên neqeydkirî yên bêkêmasî bikar bînin. Lê belê, ji kerema xwe ya Qanûna Karûbarên Karûbarê Girêdanê , PPO dikarin nikarin xizmetên pêşniyarî ne.
Mesref-lêgerîna alîkariya mesrefê lênerîna we ya xwe bigire. Ya ku hûn li ser mesrefê lênêrîna xwe bidin dayîn, kêmtir pêdivî ye ku PPO û kêmtir e ku heqê bihayên baca mehane biparêzin.
- Heke hûn tora pêşniyarên PPO bikar bînin, hûn kêm dikin.
A PPO ji kîjan an ji ku hûn bikaribin xizmeta lênerîna tenduristiyê ji hêla bikaranîna torê ya pêşkêşkarên tenduristiyê re bi kêran re veguherandine. Tevnekek a PPO ne tenê bijîşk, lê her celeb şêweyek celeb xizmeta lênerîna tendurustî wek lîzbon, pêdiviyên x-ray, dermanên fîzîkî, pêşkêşkerên laş, nexweşxane û navendên ceribandinê yên derveyî.
PPO ji bo we ji bo ku hûn ji karsaziya xwe ya pêşniyarên ku ji we re lênêrîna derheqê xwe bistînin bi we re kopên bilindtirîn tezmînatê bide we bigirin. Ji bo nimûne, hûn dikarin ji kapîtalaya navxweyî re bibînin $ 40 copay heye , lê ji sedî 50% ji bo doktorê niştimanî ya dîtina xwe bistîne. Heke bijîşkek ji derveyî torê ji bo $ 250 dakêşin, we dê ji 40 heqê $ 40 ê bêtir heqê $ 125 bidî te bikî, eger hûn ji bijîşkek di navok de bikar bînin.
Dîsa jî, heke hûn dema ku hûn bikar bînin ji bo tendurustiya tenduristiya derfetên tendurustî ji kar tînin , yek ji perçeyên PPO e ku, gava ku hûn bikarhênerên ji derveyî toran bikar bînin, PPO herî kêm li ser mesrefên wan xizmetê dike. Ev yek ji awayên ku PPO ji HMO cuda cuda ye. HMO dê tiştek heqê te naxwazî heke hûn ji lênêrîna derveyî xwe re bigirin.
- Divê hûn xizmetên pêş-destûra ji hêla PPO ve bibin.
Yek ji rêbazên PPO-ê piştrast dike ku tenê ji bo xizmetên lênêrîna tenduristiyê ya ku bi rastî pêwîst e hûn hewce dikin ku hûn ji ber ku hûn ji ceribandinên tedawî, tedawî, an tedawiya bihêztirîn bi pêş-destûra xwe bigirin. Heke ku hûn van xizmetê kirine ku hûn ji PPOyê nayê destûr nekirin, PPO ê neyê dayîn.
PPO li ser kîjan ceribandinên, tedawî, xizmetê, û tedawiyên wan ji bo pêşdestiyê hewceyê pêwîst e, lê hûn guman dikin ku hûn hewceyê ku hûn ji bo tiştek giran an jî tiştek bêtir bi awayek zûtir bi awayekî pêşî destûr were destnîşankirin. Ji bo nimûne, hûn dikarin bibin ku dermanên nukleer ên kevneşopî tije berî birêvebirinê tije bibin, lê hûn bibin ku destûrê bidin PPO ya ji bo narkotîkaya navxweyî ya bazirganî bikin ku heman rewşê bikin.
Dema ku hûn an doktorê we ji PPO ji berî desthilatdariyê bixwaze, Pêwîste PPO dê bizanin ku hûn hewce bikin ku hûn hewce ne ku hûn ceribandin, tecrûbeyê, an tedawiyê ne. Ew bi awayekî hewce dike ku hewce bike ku hûn bi rastî hewceyê ku lênêrînê hewce ne, û rêbazek bêhtir ne ku armanc heman heman yekê. Ji bo nimûne, ku dema surgeonê ortopedicê ji ber ku ji ber muayeneya xwe ya pêşniyarî dipirse, hûn dikarin PPO hewce dikin ku pêşî tedawiya fîzîkî hewl bikin. Heke hûn tedawiya tedawî hewl bikin û ew pirsgirêk neyê çareser kirin, hingê PPO dikare pêşveçûn û pêşniyarê xwe ya pêşniyarê xwe bide.
Cûdahiya di navbera PPO û Cûreyên din ên sîgorteyê de
Pêşniyarên lênêrîna planên wekî HMO, rêxistinên taybet ên (EPOs) û planên nîqaş (POS) yên ji PPO û ji hev cuda re di çend awayan de cûda ye. Hin ji bo lênêrîna derveyî torê bidin dayîn; hinek ne . Hinek kes hene ku heqê mesrefên kêmtir hene; din ên dravîtikên mezin hene û hewceyên girîng û kopên girîng hene. Hinek hewce ne ji bo bijîşkek lênerîna bingehîn (PCP) hewce dike ku hûn wek derêkerê xwe bikin, tenê ku hûn xizmetên lênerîna tenduristiyê bi referralê ji PCPê re bibin; din ne. Herweha, PPO bi gelemperî gelemperî ne ji ber ku ew ji bo azadiya bijartinê zêdetir dikin.
> Çavkanî:
> Humana. PPO: Pêwîste kîjan ji we re ye? 2017