Pêdivî ye ku tedawiya demek dirêj e, lê pirsgirêk e
Di çend deh salên çûyî de, di diranan de di tedawiya mirinê de mirinê de pir gelemperî bûne. Di vê demê de gelek pêşveçûn di teknolojiya stenê de hatine çêkirin. Pirsgirêkên ku di rojên destpêkê de stenbolê bûne, wekî wekheviya stenbolê di hundurê coronary de , û rêjeya bilind a stenozê bilind , bi taybetî di nav diranên nû de kêm bûne (bi taybetî, bi pêkanîna stengên narkotîk-çandî, ku pêşveçûna tissue ya ku bi piranî berpirsiyariya restenîzmê tête qedexe dike).
Lêbelê herî kêm pirsgirêkek tenacî dimîne-xeteriya strombosê . Strombosya strombona dorpêçkirina xwînê ji xweya stenbolê ye, ku bi gelemperî bi awayekî lez û tengahiyê ya deryona konsonê dike. Strombosya nexşeya ne pir gelekî gelemperî ye, lê gava ku ev dibe, ew pevçûnek e, pir caran pir bi lehna mirinê an jî zirarê di dilê xwe de ji zerarê giran a girîng.
Rîskiya trombusosê di hefteyên û mehan de piştî vehnavê herî bilind e. Lê di çend salên dawî de ew hêdî doktor bi xuya dibe ku hergav bi temamî neyê winda kirin, û ku "dereng" trombos (stombosî, ku sal an derê dirêjtirîn salek dirêj e) tête standin. îmkan.
Gelek rîskiya trombosê dikare dema ku mirovên dirûşmên wergirtine kêm têne dermankirin têne dermankirin du dermanên dermanê dijîn, da ku xwîna xwîna xwînê: aspirin , û yek ji blokanên P2Y12 receptor.
Blockers of P2Y12 which were bikaranîna trombosya stenbolê têne clopidogrel (Plavix - piranîya bikar anîn), prasugrel (Effient), û ticagrelor (Brilinta).
Yek ji dermanên P2Y12 û aspirin digirin wekî "dermana dual-antîk-plateftê," an jî DAPT tê gotin.
Dîroka DAPT'ê
DAPT di xetereya trombosê de rîskek xirabtirîn bandor e.
Originally, DAPT piştî meha mehê ji bo veguhestinê tê bikaranîn, dema ku xetera trombosiyonê bilind e. Lêbelê, doktor zû tê nas kirin ku DAPT bêtir bikar anîn, û ji çend salan ve tedbîra standardî ji bo 6 mehan DAPT binivîse.
Hingê, di destpêka 2000-2000 de, pirsgirêkek trombusê paşîn nas kirin, û gelek doktor dane dest bi DAPT ji bo salek an tevahî anî dest pê kir.
Gava ku dem ji hêla çû, raportan dest bi trombosiyona stenê dest pê kir ku piştî demek dirêj (hêj salan) demjimêr bû. Piraniya van bûyeran piştî destpêka DAPT hate qedexekirin, heta ku piştî tedawiya demek dirêj. Gelek doktoran xemgîn bûn ku DAPT ji bo demeke dirêj dirêjtirîn - dibe ku salan, an jî mayî her dem ji bo pêşniyaz kirin. Lêbelê, daneyên biçûk yên rastîn bi rêberiya doktorê xwe re li ser dansera herî baş a DAPT peyda bikin.
Lêkolînên
Di xebata DAPT de hate damezirandin da ku bersiva dawî ya serdema herî DAPTyê veguhestin. Di vê lêkolînê de hema nêzîkî 10,000 kesan nexweşan kiribû ku ji bo 12 mehan ji DAPT ve hatibû derxistin. Ew ji bo dora DAPT rawestandin, an jî 18 mehên dî (ji bo meha 30 mehên dirêj) berdewam dikin.
Di encamên 2014ê de rapor kirin, diyar kir ku 30 mehan DAPT bi xetera kêmîn a trombosyozê de, bi 12 mehan derman kirin. Lêkolîn jî diyar kir ku rîskiya trombosê ji bo sê mehan an jî hejmar zêde bûye, da ku DAPT piştî ku çend salan bikar anîn rawestandin.
Lêkolîna DAPT nîşan dide ku mirovên ku ji bo 30 mehan tedawî bûne episodes giran kirin û ji nexweşiyên ku 12 mehan hatine derman kirin.
Ji ber vê yekê: Lêkolînek DAPT diyar kir ku 30 mehan DAPT ji 12 mehan tedawî ye ku di astengkirina trombosê de.
Ew her weha piştrast kir ku di rîskosyonê de dema ku DAPT vekişîne, di dema meta dirêj de derbas dibe. Di dawiyê de, diyar kir ku bi tedbîra dirêj ya DAPT-strombosê kêmtir bû, lê xuya kir ku ew e-epîsodesê xwîntirîn-tehdîtkirina jiyanê. Dadgehên din yên bêtegirtî yên ku tedawiya DAPT piştî demên dirêj ve didin dîtine encama heman encam nîşan dide.
Pirsgirêkên
DAPT bi xwe re rîskek ji hêrişên xwînê yên giran dike, û xwendina DAPT pejirandin ku dirêjiyek kes DAPT dike, hebe rîska rêjeyên sereke. Ji bo her kesê ku DAPT derxistin, dagirkirina trajna navendî (wek qezenca erebek ku rîskek mirinê neyînî ye) dikare ji ber xwîna xwîna xwînê pir xeter dibe.
Her weha, ji ber ku xwîna xwînê dihêle zehmet e ku DAPT tê kontrolkirin, piranîya surgeon pir nerazî ne ku ji bo her kesê DAPT bistînin xebitîn.
Bêguman, ev pirsgirêk li ser nexweşxaneyê ji bo gelek nexweşan ku pirsgirêk hene. Li yek yek destê cardiologist dikare ji wan re bêjin, qet carî DAPT bistînin (ji ber ku rîska acorî ya trombosê); Ji aliyê din ve, surgeon dikare wan re dibêjin ew hewce nebe ku operasyona hewceyê hewce nebe, û DAPT divê destûrê bide surgîsyonê.
Siyasetek bijîşk nehatiye çareseriya vê hevpariyê de pêk nehatiye. Ji bo zanistî ev pirsgirêkek balkêş e ku li ser xebatê bike; ji bo hestyarên hûrgelan ev pirsgirêkek xirab e ku ji hêla nerazîbûna nexweşî ve tê vebirin ku ji ber zehfkirina xwe an jî nekin, ji bo hewceyê hewceyê ji lêgerînê re nebe; ji bo nexweşan ev gengaziyek jiyan e - pirsgirêkek guhertin, û pirsgirêkek ku bi wan re neyên agahdariya DAPT bi pêşî nehatiye pejirandin, dibe ku ji ber ku hûn stenê bigirin.
Di piraniya rewşan de heger tu nexweşxaneyê nebe, hewldana her sê hewldan e ku ji bo sê meh-berî rawestandin, ji bo salek davêtinê an jî li herî kêm, davt berdewam bike.
Pêşniyarên heyî
Piraniya lînologan dibêjin ku nexweşên xwe yên stenbolê ji bo herî kêm 12 meha DAPT derxînin, heya ku nexweşî xetereya xwîna xwîna xwînê bi zelal xuya dibe. Piştî 12 mehan de, divê nirxandina dîsa werin, û heger heke hebe, DAPT ji 18 mehên din re berdewam bimîne.
Peyvek Ji
DAPT piştî xwînê ye, lê dibe ku pirsgirêkên xwe yên dijwar. Civaka doktor hîn jî ji bo DAPT-demdirêjiya rîska xezencê derxistiye, û dibe ku demek berî hin hevdîtinan gihîştin.
Di heman demê de, dema ku cardiologist tedawî dike ku bi kesek bi nexweşiya koronî ya coronary re, ew hewce dike ku hûn bi nexweşiya xwe re binirxînin, li berfirehtir, hemî bandorên rastîn ku DAPT demek dirêj dirêj e, noşîkerî. Hemî alternatîvên dermankirinê yên ku tedawiya stêdanê jî hewce ne, divê hewceyê bi temamî werin gotûbêj kirin, da ku ji biryara agahdariya rast tê kirin.
> Çavkaniyên
> Columbo A û Chieffo A. Tenduristiya Duyemîn Antiplatelet Piştî Dug-Eluting Stents-How Long to Treat? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Diwanzdeh an 30-ê Dibistana Tenduristiya Duyemîn Du Dermanê Derman-Eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Dîroka Dermana Dual Antiplatelet û Mirinê Demjimêr: Pîvana sîstematîkî û Meta-Analysis. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 - ACCF / AHA / SCAI Rêberdana Têkilî ya Percutaneous Performaneous: Raporta Damezrandina Rêxistina Karîolojiya Emerîkayê ya Amerîkayê / Rêxistina Karûbarên Navneteweyî ya Navneteweyî ya Navnetewî û Rêxistina Civakî ya Angografî û Tevgerên Navneteweyî ya Cardiovascular. Sêşemê 2011; 124: e574