Rêvebiriya Xizmetiya Xizmetî Dijar in
Gelek xezencên (yên wekî "ji sîgorteyên sîgorta tenduristî" û "desthilatdar") têne zanîn ku ew hewce ye ku hewceyê ku tedbîrên taybetî yên tenduristî, hin cureyên lênêrîna tendurustî, û hin kategoriyên tendurustî, wekî zarokên ku ji bo qebûlkirinê tê kirin. Gelek xizmetên lênêrîna tenduristiyê ji hêla yasaya dewletê, qanûna federal - an jî di hin rewşan de têne birin.
Di navbera hikûmetê û dewletên federal de, hejmarek hezaran sîgorteyên tenduristiyê hene.
Her çiqas desthilatdar berdewam dike ku pêwîstiyên sîgorteyên tenduristiyê berdewam bibin, ew ne ciddî ne. Parêzvanên nexweşî dibêjin ku destûra alîkariyê da ku parastina sîgorteya tendurustiya heqê tendurustî misoger bike û hinekên (taybetî di şîrketên sîgorteyê yên tenduristiyê) gilî dikin ku mûzgehên mesrefên tenduristiyê û sîgorteyê tendurustiyê zêde dikin
Qanûnên Sîgorteya Xizmetiya Nexweşê
Qanûnên sîgorteyên tendurustî yên li an jî li federal an dewleta dewletê tête derbas kirin, bi gelemperî yek ji sê kategoriyan ket.
- Pêdivî ye ku planên tendurustî yên cûreyên tendurustî yên cûda an tedawî bibin, wek nimûne tedawiya nerazîbûnê, nerazîbûn, li vîtroka vitro, xizmetên zayendî, dermanên dermankirinê, û kişandina cixarê dikir.
- Pêdivî ye ku planên tendurustî yên ku ji hêla doktorên din ên din ên din, wekî acupuncturîst, kîtroksor, hemşîrek, doktorên karsaziyê, û karmendên sosyal jî hene.
- Pêdivî ye ku planên tendurustî girêdayî girêdayî û kesan kesên din, wek zarokên xwe veguherîn, xwendekarên girêdayî, nermî û hevpeymanên navxweyî.
Hiqûqa fonksiyonên piraniya caran pir caran ji bo karmendên sîgorteya tenduristiyê bistînin pêşkêş dikin ku ji hêla karsazan û sîgorteyên tenduristiyê yên taybet ve ji hêla kesan ve hatî firotin, an jî bi rêya veguherîna sîgorteyê tenduristiyê ve an veguherîne
Lê hukumên ku ji bo Medicare û Medicaid / CHIP bixebitin hene .
Xizmetên Sîgorteyê û Girtîgeha Sîgorteya Nexweş
Pir kesan - an na an li dijî mûzeyan - pejirandin ku fonên tendurustî yên erêkirî bi bacê sîgorteyên tendurustiyê zêde dibin. Li ser bingeha erêkirî û werdigire ku ew çawa tête diyar kirin, lêçûna zêdekirina mesrefê mehane dikare dikare ji 1% ji zêdeyî 5% ji zêdebûna zêdebûna zêde zêde bibe.
Di hewldanên ku çawa fonksiyonek erêkirî dê dê bandora bacê ya sîgorteyê bandorek pir zehf e. Hiqûqa madî ji dewleta dewletê ye û heta ku heman heman mûzeyan cuda ye, qaîdeyên û rêbazan dikarin cûda bikin.
Ji bo nimûne, erkên herî pir dewletan ji bo krîterên krîterê radibin, lê hejmara hejmara mêvan dikare ji dewleta dewletê re cuda dibe. Yek dewlet dikare hejmara çar salan li ser her çar çarçoveyên sînorker sînor bike û hukumeta din dikare heta her salî 12 krîterên krîterê bide. Ji ber ku xizmetên chîropractor dikare bihayê bihêle, bandorê li ser bacê sîgorteyên tendurustiyê dibe ku di dewletê de bêtir bi sûdewletê re zêdetir dibe.
Nimûneyeke din jî tête kûrteqê ye, ku di bin hiqûqa federal de ne hewce ye, lê bi gelek dewletan re pêwîst e. Di van dewletan de, guhertineke pirfireh heye ku di bin mercên nerazîbûnê de, tê wateya ku bandorên li ser bacê li gelemperî ji dewleta Dewleta cuda cuda ye.
Ji bilî, kêmbûna mûzeyan dikarin mesrefên tenduristiyê û bacê sîgorteyên tenduristiyê zêde bikin. Ger kesek ku pirsgirêkek lênêrînê heye bêyî bêyî lênêrîna tendurustiyê hewce ye, çimkî ew ne sîgorteya xwe nebe, dibe ku ew bibe nexweş û bêtir xizmeta pêdivî ye. Nimûne ev yek e ku ev yek rast e ku ew lênêrîna diranan ya ne di nav ACAyê de berpirsiyariya tendurustî ne ne, ne ku nexwestina lênêrîna diranan ya Medicaid e (hinek dewletan di bernameyên Medicaid de di nav wan de, lê hin t) Gelek kêmbûna kêmbûna gihîştina lênerîna diranan ya diranan dikare dibe sedema encamên demek dirêj.
Xizmetên Xizmet ên Navend ên Federal
Hiqûqa federal, hejmareke hiqûqên bi sîgorteyên girêdayî ye:
ACA pêwîstiyên tenduristî (EHBs) pêwîst e.
Qanûna Karûbarên Karûbarê Karûbarên Girêdanê di rewşeke tendurustiyê de bûyera hûrgelê bû, çêkirina gerdûnek gerdûnî di warê tendurustiya bingehîn ya ku hewceyê her planek tenduristî ya her tiştî û her tiştî li her her dewletek tevlî tevlêbûnê ye. Pêdivî ye ku eHBs tev li hemû plan û komên piçûk bi bi demên çêtirîn ên 1ê çileya paşîna 2014ê an paşê paşê bêne. Di lîsteya EHB de heye:
- Xizmeta ambulatory (lênêrîna derveyî nexweşxanê)
- Xizmeta acîl
- Nexweşxaneyê (lênêrîna nexweşxanê)
- Maternity û lênêrîna nûjen
- Tenduristiya materyal û materyalên xizmetê yên nexweşiyê bikar tînin
- Dermanên dermankirinê
- Rehabilitative and habilitative services and devices
- Xizmetê
- Dermankirina lênêrîn û birêvebiriya nexweşiya kevne (( lênêrîna parastinê ya taybetî ya li ser hemû planên nû ve azad e, nebe ku bêyî planek endamê endamê wî kêm kirin).
- Xizmetên pediatricî, di nav lênêrîna devkî û vîzyonê ( deveroka diranên diranan û vîzyonê ne pêwîst in, divê di hûrgelên diranan yên ji bo diranan yên diranan) hene.
Ji bilî bilî xemgîniya lênêrînê û nexweşxaneyên tendurustiyê yên parastinê, EHBs ji hêla plana grûbên mezin ("grûbeke mezin" tê wateya wateya planên ku ji 50 karmendan re bêtir bi karmendan re pêşkêş dikin, hebe ku çar dewletan hene ku li ku derveyî "komê biçûk" karsaz bi 100 karmendan re ).
Lê belê planên mezin ên ku bi awayekî xurt têne kirin. Û hinekan hinekî din (ji bo nimûne, hewceyê jêrîn-ku hemî planên bi karbidestan bi 15 salî an bêtir karmendên lênêrînê têne dayîn) pêşkêş dikin.
Kravê berdewam dike
COBRA hin karmendên kevneşopî û girêdayî wan xwedan mafê ku ji bo herî zêde 18 heta 36 mehan de berdewam dike berdewam dike.
Kişandina zarokên zarokan
Plana tendurustiyê ya taybetî divê ji bo zarokên ku ji bo zarokên xwezayî ve bistînin, di nav heman rewşan de ji bo malbatên ku bi destûra dawî an jî ne.
Berjewendiyên diranan
Heke planek tenduristî hebe ku xizmetên tendurustiyê derûnî, hejmarek dravî an jî hebûna jiyana rojane hebe hema hema hejmar e ku ji ber sînorên lênêrîna tendurustî ve girêdayî ye.
Nexweşxaneya herî kêm ji bo jidayikiyên nû û mothers ne
Di bin Destûra Parastina Tenduristiyê ya Dayikên Nû û Niştecîh, Di sala 1996, planên tendurustî dikarin nikarin ji bo ku ji bo ku ji bo dayikê an zarokbûna nû ya zarokan re nehêlin, ji bo nexweşiya nexweşxaneyê sînor nekin.
Piştî muayeneya dermanê veguhestina veguhestinê
Pîlana tendurustiyê divê kesek pêşkêş bikin ku ji bo peydakirina mestîkolojî re bi dest pêkirina çêkirina pêsê ku kîjan mastavîmyomî hate kirin.
Emerîkaya Mafên Dis अक्षमî (ADA)
Divê merivên seqet û nondisabled divê ew bi heman demê re bêne danûstandinên bi bacê, deductibles, sînorên sînor, û pêşdibistanên pêşdibistanê yên pêşdibûyî.
Qanûna Xweseriya Xweser û Derman
Pêdivî ye ku karsaziyek ku ji bo demek dirêjkirina FMLA ji bo parastina tenduristiyê biparêzin.
Zagona Mafên Mafên Karûbar û Mafên Xweseriyê (USERRA)
Mafê karmendê mafê mafê berdewamkirina tenduristiyê di bin planên tenduristiya karsaziyê de dema ku karê ji karê xizmetê ji ber xizmetên uniformed in.
Qanûna Dibistanê ya Nerazîbûnê
Tenduristên ji hêla karsazên ku 15 kes an karmendên xwedî hene divê bi asta ducaniyê wekî ji bo şertên din ên din re biparêzin.
Dewletên Xizmetên Tendurustî yên Dewletê
Dewletên ku di hejmarek û cureyê deynên xercî yên cuda hene, lê di tevahî 50 dewletan de, hema hema hema 30 salan di nav de 30 salan de hatine destnîşankirin.
Hûn dikarin agahdariya derheqê dewleta takekesî ji gelek çavkaniyên peyda bibînin:
- Dezgehên sîgorteyê we, ku hûn dikarin ji malperê ji Komîteya Sîgorteya Netewî ya Niştimanî re bigihînin
- Konferansa Niştîmanî ya Legislative State (NCSL)
- Fermandariya Malbatê Kiser Konseya Derve ya Tenduristiyê ya Dewletê
Di bin ACA de, tevahiya nû (ji sala 2014ê de bandor e) planên takekesî û piçûk biçin planên ji bo EHB-ê, divê pêdivî ye ku torên peywendîdar be, û divê şertên pêşî yên heyî derxînin û bêyî ku di dîroka doktorî de bête dayîn.
Ew standardek herî kêm e ku planên ku divê di binê de, lê dewlet dikarin ji wan hewceyên ACA diçin. Hin mînakên ji bo fonksiyonên dewletê yên taybetî yên hûrgelan dihêlin kravê, kişandina xweserîzmê, û ji bo dermanên derfetên gazê yên kêm dikin.
Lê hin rêbaz hene ku dewlet-bêtir sîgorteyên bêhtir-ji bo mûçeyên ku ji derveyî ACA ve diçin, tê wateya ku hin dewletên ku tenê ji bo plankirina grûbên mezin, ne ku li ser mijara grûbên mezin bigire, bicih bikin. Divê hewceyên tendurustiyê yên tendurustî ya bingehîn (hewceyê ku planên xweser ên sîgorteyê di bin rêbazên federal de bêyî ku çavdêriya Dewleta Dewleta Dewletê ve têne rêve kirin têne kirin, ji ber ku ew ne pêdivî ye ku nexşeyên nû hene, piraniya planên mezin hene.
> Çavkaniyên
> Fona Family Family. Factên tenduristiyê
> Encûmena Niştimanî ya Legislative State. Autîzîzmê û Kişandina sîgorteyê, Qanûna Dewletên Dewletê. 7ê hizêrana, 2017
> Encûmena Niştimanî ya Legislative State. 2011-2014 Qanûna Sîgorteya Tenduristiyê ya Qanûna 2011-2014 Qanûna Dewletên Dewletê yên girêdayî Destûra Lênêrîna Karûbarê Têkilîn 17ê hizêrana 2014ê de
> Encûmena Niştimanî ya Legislative State. Sîgorteya Dewletê ya Dewletê û Provêja Xizmetên Ajansa ACA. 8ê Adarê, 2017