Sîgorteya sîgorteyê li ser rastiya koda dermankirinê girêdayî ye
Kodê bijîşkek faktorek mezin e ku di wergirtina sîgorteyê de û herweha qeydên nexweşan biparêzin. Daxuyaniyên koda rast bi destûrê dide ku parmendê sîgorteyê nexweşiyê an birîndarê nexweşê û rêbazek tedawî dizane.
Daxwazên dermankirina dermankirinê ev pêvajoyê ye ku bi sîgorteyên ku kodê lêpirsîn dikin û biryar dikin ka biryarên ku dê dê paşde vegerin, red kirin an jî kêm bike.
Heke di kodê de çewtiyek e, ew dikare encama ku îdîaya qedexekirinê dibe. Pêwîstîner an pêvajoyê an ku pêvajoya bargêrkirinê ji hêla bernameya sîgorteyê ve tête xistin, yan jî dibe ku bi tenê bi qasî dabeşkirî be, tevî ku ew pre-authorized bû
Wekî encamek, ku pêşkêşkar dikare ji bo xizmetê ji bo xizmeta derfetê ya ji pocketê ve tê dayîn, bêyî nerazîbûnek berpirsiyar be.
Hêzên Hûrbîn û Undercoding
Di encama koda kansê de çewtî û encamên mayîn hene. Daxistina kodê bi awayekî ku ji aliyê sîgorteyê ve bilindtir dibe. Ev dikare bêne dubare kirin û ji bo darizandinên qanûnî û darayî bi darizandin.
Pirsgirêka berevajî bi binpêkirin, ne cûreyên ji bo hemû rêbazên ku ji bo pêvajoya ku ji bo rêjeya rêjeya xwe ve têne drav kirin têne kirin an jî kodandin. Ev encamên wendê ji bo pêşkêşkariyê winda kir.
Agahiyên herî bingehîn yên ku ji bo îdîaya kodandina krîza ICD (koda doktorên navneteweyî) yên din têne navnîşan kirin.
Kodiyên Navnîşan û Procedure
Kodên nasnameyê têne bikaranîn ku ji bo dermankirinê, nîşan, şert, pirsgirêk an giliyê re girêdayî tedawiya nexweşiyê binirxînin.
Di navnîşan de divê navnîşa ji bo serdana herî bilind a taybetmendiyê binivîse.
Bi gelemperî, kodên ICD-ê bi rêbazên HCPCS (Pergalên Kodê Kodiya Projeya Navnetewî ya Tenduristiyê ya Tenduristiyê) têne bikaranîn. Kodên HCPCS di sê astê de têne diyarkirin.
- Lîberdana I CPT (kodênolojî yên Pergala Paşînolojî ya heyî) ji hejmara 5 hejmaran têne çêkirin û ji hêla Komeleya Tenduristî ya Amerîkî (AMA) ve têne çêkirin. Kodên CPT têne bikaranîn ku ji xizmeta tendurustî û rêbazên nasnameyên nasnameyên ku ji aliyê bijîşk an jî profesyonelên lîsansê têne darizandin.
- H II-HCPCS-kodên alpha-numeric in ku ji wan re nameyên yek alphabetîk tê hene, ji çar hejmaran re têne kirin û ji hêla Navendên Dibîrker û Medicaid (CMS) têne birêve kirin. Ev kodên xizmetkarên ne-lênêrînê yên wekî xizmetên ambulance, pêwistên lênêrîna tibbî, û dermanxaneyê nas dikin.
- Kodên III-ê bi kodên alphanumerîk in, çar-hejmarê hejmarê hejmarê hejmar, W, X, Y, yan jî. Wekî din ku wekî kodên herêmî têne zanîn, ev kodê wekî kodek cuda tê bikaranîn ku dema ku asta me an asta II-kodê ye ku tê naskirin.
Kodên herî tevlihev e ku ji DRG (Nexweşên Girêdanên Têkilî) hene. DRGs pergal e:
- Teşhîs
- Procedures
- Complications
- Nîşan
- Şertên pêşdibistanê
- Jidayikbûnê û Jinê
DRGs tenê têne bikaranîn ku kodê dipatibî. Gelek sîgorteyên li gor DRG ji wan re, ji ber vê yekê, rastiya hemî pêkhatî pêwîst e ku daxwaza dravê rastîn.
Daxwazek rastîn li ser gelek beşan girêdayî ye. Guhertina guherînên kodîngê salane, li jêr rêzikên kodê yên standard û navnîşên wergirtinê yên parastinê rêbazên hêsan e ku hêsan dikin ku îdîaya doktorî rast e.