Sîgortên ku wekî pîvana mesrefê bihayê daketin torên tîrêj kirin
Gelek me ji bo fikrên ku sîgorteyên tenduristiyê yên pisporên toran pêşkêş dikin hene. Dibistanên sîgorteyê bi danûstandinên bijîşk û nexweşxaneyên danûstandinên taybet ên danûstendinê re danûstendin, û gelemperî pêdiviya polîtîk-yê divê bi pêşniyarên di navneteweyî de (hinek planên wekî Medicaid û Medicare jî beşdar bûne; Piraniya Medicaîd qebûl dikin, piraniya doktor dikarin Medicaid bibin.
Pêwîsteyên PPO bi gelemperî meriv dikarin ji bo nêvên pêşniyarên pêşkêşkaran bibînin, lê herî zêde ji pocket-out bêtir ji sînorên navxweyî yên bêhtir bilindtir dibe. PPOs bi gelemperî ji bo lênêrîna derveyî derheqê wergirtina derheqê derfetê ji bilî dakêşin, tevî ku ew ji bo PPO-ê ji bo lênêrîna derveyî torê (nebe, eger hûn derveyî network , hebe ku tu perçeyek ji perçeya xwe ya mesrefê bide we tune.)
Bi gelemperî HMO û EPO bi gelemperî hewce dikin ku merivên pêşkêşkaran ên bikarhêneran bikar bînin û nexweşî ji navenda torê re bikin, lê heger ew acîl be.
Networkên Tiered
Nîşeyên Tîra Neteweyî di sala 2015'an de nemaze neteweyî neteweyî dema ku Hêzên Blue Cross Blue Shield li ser New Jersey li New Yorkê plan dike. Li Illinois, Lênêrîna Land Land Lincoln (ACA-ê çêbû-CO-OP) jî torên tewr ên bikar tîne, û ew di nav deverên din û li barsên din de hene.
Heya neteweyî, torên sîgortî ji bo karsazên tendurustiyê dide ku tevahiya torneyê tevahî pir mezin in, lê bi bandor bi bandor bi awayekî torek bandorek piçûktir kêm bikin - lê belê bijartî ji endamê xwe re ye.
Bi tevnê torê ve girêdayî, endamê mesrefên derfetên kêm ên ku ji wan re pêşkêş dikin di binê torê de.
Ew azad e ku pêşkêşkarên di binavê torê yên jêrîn de bibînin, lê ew ê eger ew çi bikin.
Hemî sînorên ACA li ser xercên derê ji hêja hîn dibe eger heger bijarte ku pêşkêşkarê ku di nav torê de ne, lê ne di çarçoveya bilind de. Heta ku ewê pêşkêşkar di nav torê de planê ye, mesrefên nexweş, ji ber ku di salê de, dê di salê de bêhtir sînorê ACA (2016ê de, heya $ 6,850 ji bo kesek yek û $ 13,700 ji bo malbatê; , ev ji bo kesek yek û $ 14,300 ji bo malbata malpera $ 7,150 zêde bû ).
Û Plana dikare ji bo xizmetên herî bilind yên pêşniyarên ku ji hêla pêşniyarên torê yên neteweyî (ji nimûne nimûne ya ji New Jersey-ya Parastina Horizon a Blue-Blue-ne-ne-heb dikare bêyî pêdivî ye ku nexweşî du kesek bi tew-an, salî ji derveyî pirtûka salane hîn jî heman e).
Lê nexweşên ku pêşkêşkarên bilind ên tercîh hilbijêrin dê her carê mesrefên derfetê yên ku ji hêla wergirtinê tê wergirtin kêmtir bike (mînakek, 15 kapayek $ 15-ê doktorê $ 30 an jî doktorê doktorê dîtina bijîşk dît ji bila berdêla dabeşkirin û qezencê bidin an jî, bila li berdêla $ 2,500 dabeş kirin). Ji bo nexweşên ku nade nebin seranserê di salê de herî zêde pisporê hevdîtin, lêbigereke girîng e ku ji bo torejiya herî bilind ya doktor û nexweşxane bikar bînin.
Tora Nîjerkirî Ne Ne Nû
Nîşaneyên Tiered ne nû ne - ew pêşî ACA pêşî û pir dirêj bûne planên stratejiyên tendurustî bikar bînin ku ji bo mesrefên rêjeya şer dikin. Plana Omnia ya Omnia di New Jersey de ji hêla Horizon plansan di 2015ê de ji sedî 15% kêm mûçûk e ye ku di torê de nexşirande. Ne ecêb, nexşeyên jêrîn li ser plana torên torên balkêş bi berxêşan û kardêrker in.
Tîma Hilbijartinê
Sîgorteyên tendurustî dikare dikare celebên metrîk bikar bînin ku da ku ka kîjan bijîşk û nexweşxaneyan diqewiminin. Bi gelemperî, nirxandinên kalîteyê û kapîtaliya bihayê bikar tê bikaranîn, tevî ku pêşkêşkerên bilind-tier jî ji rêjeyên sîgorteyê ji rêjeya karsaziyê re kêm bipejirînin, bazirganî ji bo rastiya ku hema hema hema hema hema hema hema hema hema hema hema hema hebê bilindek bilindtirîn nexweşek wergire.
Lêbelê hebe ku heke ne diyar e ku kîjan xerîbên metrîk bikar tînin ku diyar bikin ka kîjan bijîşk û nexweşxaneyan dê di nav xeletiya bilind de bête kirin. Di New Jersey de, parlamenteran tevlihev bûn, û gelek parçeyên hiqûqê têne destpêkirin ku tevlî torên tarî û şefafî yên ku ji bo pêşkêşvanên çawa têne damezrandin. Halfê nexweşxaneyên Dewletê di du tarî de (ango, tarî nehêbekirî) di bin Hizizon designa torê ya Omnia de, û ew di vê yekê de fêm nakin.
Parlamentoyê û parêzvanên karsaz jî jî nexşînin ku nexweşxaneyên ku di çarçoveyên neheqî de dibe sedema qezencên fînansê dibe ku encama kêmbûna hejmara nexweşiyê (ji ber ku ji nexweşiyê dê nexweşxaneyên tîrek hilbijêre da ku ji bo mesrefên kêmtir-ji-gazê kêm bikin) , û dibe ku, bi awayekî, berxêşan xemgîn dikin ku nêzîkî 2 nexweşxaneyên wan dimînin - bi taybetî ji dema ku nexweşan di pirsa nexweşxaneyên "neteweyên ewleh" de têne gotin ku bi gelemperî hejmareke kêm girîng e ku nexweşên kêm kêm û nehênî bê dîtin.