Hişyariya vê ya dilsoz û pratîk be haydar be
Upcoding bi bêdengiya dermanî ye ku ji me re hemî pere û dibe ku tenduristî bide mesref. Ew ji bo pratîkê tête ku di peywendiyek laşê nexweşiyê de (heqê taybet, Medicaid an Dermanî ) bi kar tîne ku kodek CPT bikar ji bo xizmetê bêtir bihayê bihayê kirin.
Upcoding qedexe ye. Ev pratîkalek tecrûbeyek e ku ji hêla pêşniyarên ku dixebitin ku pergala paqij bikin têne kirin, ew ê ji wan re dagirker re danûstandinên bêtir pere dan.
Ji bo nexweşên takekt û ji bo bacgiran pir giran e.
Wekî din, upcoding dikare ji bo nexweşan dikare tenduristiya negatîv heye. Ew agahdariyên derewîn li ser qeydên dermanên xwe dike û dibe ku bandora pêşerojê ya ku sîgorteyê bigirin.
Upcoding di More Detail
Her pêvajoya ji hêla doktorek an doktorê lênêrîna tendurustî ya tendurustî ve hatî çêkirin, koda kodê girêdayî ye ku ew sîgorta xwe, Medicaid an Dermanî, an yê ku kî yê we yê we ye, dibe ku hûn jî nexweşî be. Ew kodê kodek CPT tê gotin, ku ji bo Terminolojiya Pergala Pêdivî ye.
Dema ku doktor koda xwe ji we re bişîne, ew kodê CPT diyar dike ku ew ê çi dê an wê wê tê dayîn. Kodên cuda yên bi pêvajoyên cuda an jî xizmetên cuda hene û dikarin mesrefên bilind an kêm kêmtir bibin. Heta ku dema ku bikarhêner bi kodê rast tê bikar tîne, paşê pêşkêşkar bi ser xizmetê û rêbazan pêk tê.
Dema ku pêşkêşkerek pevçûn, lêbelê, ew koda kodî ji bo xizmeta bêhtir an pêvajoya bêhtir ji bilî pêk hat.
Wek mînakên Upcoding
- Mînak 1: Tu doktorê xwe ji bo kontrola zûtirîn ziyaret bike. Kodê ji bo serdana vê nîşan dide ku wê dê 50 $ drav bidî. Lê belê, eger doktor ji bo kontrola kontrola CPT tête destnîşankirin, wê dê 100 $ dol dane.
- Mînak 2: Dr. Cheater şirove dike Mrs. Smith bi bi kevirê şikestî. Mrs. Smith ji "şikil" tenê tenê hûrgawendiyek e. Dr. Cheater jê re dibêje ku hişyar bimînin û kêşan bikar bînin ku ji bo çend hefteyên xwe lingê xwe bimîne.
Lêbelê, dema ku Dr. Cheater Dr. Biller ji bo birêvebiriya Mrs. Smith Smith ji bo koda wî ya CPTê tête navnîşan dike ku ew lingê xwe dihêlin, û paşê ew ji bo ku ji bo xizmetkirina herdu xizmetên ku jê re bêtir derxistin, heqê xwe bidin. Ji ber ku ew rastîn kir ku ji bo Mrs. Smith, ji kodên cûda re bikar bînin ku ji bo wan xizmetên xwe bigire.
Upcoding dikare li ser tendurustiya we ya bandorên negatîf hene
Upcoding dikare ji bo kirina pêşerojê û paşerojiya pêşerojê ku sîgorteya tenduristiyê bistînin, li ser kodê bijîşk bijîşk dikare girêdayî encamên neyînî.
Ji bo nimûne, wisa difikirin ku hûn çi dikin ku mîna paqijên dil dihêle. Doktor dikare ji EKG vekişîne û bibînî ku tu bi dilê xwe re pirsgirêk tune ye. Hûn derkevin. Lê belê, bendên doktorê ji bo vê EKGê, lê di heman demê de wek serdana xwe ya nexweşê ku hûn bêtir bêtir pere derxînin serdana xwe bigire. Niha Rûsyayên lênêrîna xwe nîşan dide ku hûn dibe ku pirsgirêkek bi dilê xwe re-kîjan rewşê ne.
Dermanên pêşerojên paşerojê wê dibe ku ji ber qeydkirina we re nîşan dide ku tu kesek bi pirsgirêkiyek dil e. Doktor dikare dibe ku dermanek cûda derman bikin, an heger hûn di ER-ê de berbiçav bikin , ew dikarin ji we cuda cuda bikin. Hûn nikarin tedawiya xwe nayê qebûl kirin ji ber qeydên we çewt in.
Wekî din dibêjin, tu karê xwe ya xwe winda bike û hûn hewce ne ku hûn hewceyê sîgorteyê tendurustiyê bibin. Hûn niha nikare ji bo qanûna pêşdibistanê ya jêrîn ya Karûbarên Serdewletî veguherî nebe , lê dibe ku sîgorta we niha ji we re bêtir mesref bide.
Ji bo nexweşiyên ku ji bo çewtiyên duy-kontrolkirina kontrolkirina dermanên dermanên me kontrol dikin girîng e.
Upcoding qedexe ye û Pêwîstana Me Pere
Upcoding qedexekirin û neheqî ye . Her kesê ku bikarhênerê zûtirîn pêdivî ye, qanûnê belav dike.
Wekî nexweşan, em dikarin bifikirin ku ew ne girîng e ku ji ber ku sîgorteyê ye ku ew ji bo dravaniyê ye. Lêbelê, mesrefên bihêzkirina me ji hemî pereyan, herdu wekî wekî bacgir û hemî mûçeyên pîvanê.
Dema ku Dermanek an Dermana Medicaidê hilweşandî ye, mesrefên sîstemên wan yên sîstemên gelemperî zêde dibin û em hemû ji bacê re bidin.
Heke karsaziyek taybet a belaşek rêjeya upcoded wergire, paşê xelas ji bo her kesê ku di sîgorteyê de digerin . Yek ji hêla upcode-ê dikare dikare hemî mîlyon dolaran dolaran bistînin.
Heke Ku Hûn Dijarkirina Kopîkirina Heke Dibe
Heke hûn li gorî tezmînata Giştî (EOB) kontrol bikin û hûn bawer dikin ku doktor bi hesabê tawanbarkirî ye, hin gav hene ku hûn bisekinin ku tezmînerê we nehêle bêdeng.
- Pêşîn, peywendîdariya we re têkilî û li ser vê bipirsin. Ew dikarin ji bo we re şirove bikin ka çima ew rast e, an jî ew dikarin pêşkêş bikin. Di heman rewşê de, ew ê di hişyariyê da we ku hûn hewce ne ku hûn her tim her yek yek ji EOBê kontrol bikin.
- Heke hûn bersiva ne naxwazin, û heta ku ew pêşniyaz bikin, hûn ê dixwazin ku Erobên berê yên kontrol bikin ku hûn bibînin ka hûn dikarin di asta qeydkirinê de nas bikin.
- Heke ku hûn guman dikin ku pêşkêşkarê we ê upsiyonê bi rêkûpêk e, hûn ê dixwazin ku ew li ser dravê xwe rast bikin. Heke ku ew pêşkêşvan carî lênêrîna we ji hev re bêtir veguhestin, paşê ew an jî ew jî ji bo din jî kir.
Heke karsazê we yê sîgorteyê taybet e, hingê kesek xizmeta xizmeta xwe banga telefonê bikin û ji wan re bipirse ku kêfa we ku hûn dagirkeriyê bikişînin.
Heke hûn Medicaîd wergirtin, hûn ê hewce ne ku bi nivîsgeha Medicaid ya xwe re kontrol bikin, da ku bibînin ka ew çawa çêdibe dixwazin an çawa tecrûbê dikin.
Ger heqê we yê Dermanê ye, hûn ê pêngavên ji bo dagirkeriyê rapor bikin, tevlîhevkirina tedbîrên, li malpera Medicare.