Derman û gelek şîrketên nexweşan ên tenduristî bi karanîna DRG-an, yan jî komên têkildarî peywendîdar re bidin . Ev tê wateya nexweşxanê tête dayîn ku li ser nexşeya nexweşxaneyê tête bingehîn, ji bila ku ew rastî bi xêrhatî ji bo kirina nexweşxaneya nexweşxaneyê ye.
Heke nexweşxaneyê dikare ji bo nexweşiya dravaniyê ji DYA kêmtir lêçûna nexweşan derman bikin, nexweşxaneyek erê dike.
Heke, dema dermankirina nexweşxaneyê nexwar, nexweşxaneyê ji zêdetirî DYAyê ya DRG ve dike, nexweşxane dê li nexweşxaneyê nexweşiyê winda bike. Ev tê wateya ku hûn mesrefên lênêrînên tendurustî kontrol dikin ku bi teşwîqkirina lênêrîna nexweşxaneyên nexweşxaneyan re kontrol dikin.
Çima Hûn Dema ku DRG Damezrandî ye
Heke hûn nexweş nebe, fêm bikin ku bingehên faktorên ku bandora we ya DYAyê bandor dike ku ji we re çêtir dibe ku hûn baştir bikin fêmkirina nexweşxaneya xwe ya nexweşan, ku hûn şîrketa sîgorteyê ya tenduristî an Dermanareyê ji bo we didin, yan jî hûn çima ji DYA-ê taybet e.
Heke hûn nexweşî ji nexweşiyek bêtir, fêm bikin ku pêvajoya bicîhkirina DRG dikare ji we re bizanin ku çawa belgeya we di belgeya tenduristî de bandor dike tesîra DRG û çi dê Medicare dê ji bo nexweşxaneyê nexweşiyek reyn bike. Ew ê ji we re fêm dike ku çima koder û peywirdariyê li we pirsên wan bipirsin.
Gavên ji bo danûstendina DRG
Ev pêngavên berbiçav yên ji hêla bingehîn a coderan ve tê bikaranîn e ku ji bo DRG ya nexweşxaneyeke nexweşxanê diyar dikin. Ev ne bi awayekî coder çawa dike? Di cîhana rastîn de, koderên gelek alîkarî ji nivîsbariyê re hene.
- Ji bo nasnameya nexweşê binirxandina sereke nîşan bide.
- Deynin ka prosediyek zeral heye.
- Dibe ku heke rewşa mercên comorbid an jî tevliheviyên girîng hene. Rewşeka comorbid e ku pirsgirêkek dermanek din jî di heman demê de dema ku pirsgirêkek lênêrînê ya sereke ye. Ew dibe ku pirsgirêkek girêdayî ye, an jî bi tevahî têkildar be.
An example
Bila ji mêrê xwe re dibêjin Mrs. Gomez bi nexweşiya tewrikê veşartî ye, ew bi gelemperî wekî hipê şaş tê zanîn. Ew hewce dike ku lêgerîn û nerazîbûna tevahî hip hip . Dema ku ew ji lêgerînê ji hipê xwe re vedigire, pirsgirêkên dilê dilê xwe diçin û ew di derfetiya dilê de sîstîkolîk tengas dike . Di dawiyê de, bijişkên wê derxistin xaniya Gomez di bin kontrola dilê xwe de, ew baş baş dike, û ew hewceyê ku ji malê vekişîna derfetên fîzîkî ya giran a dijwariyê ji bo vexwarinê rehabpatanê vekiriye.
Wek dermankirina sereke ya Mrs. Gomez dê bêkêmahî ya germê ya femur be. Pêvajoya pêvajoyî ya wê ya bi veguhestina sereke ve girêdayî ye û hemî hipê hipê ye. Herweha, ew rewşeke comorbid a sereke heye: êşkêşana dil a pergala systolîk.
Dema ku koder ev hemû agahdariyê di nivîsbariyê de, dê nivîsbar dê DRG ji 469 derkevin, "Mafê Replacement û Reattachment ya Bi MCC-MCC-ê."
Zêdetir Derbarê Pêvajoya 1: Nîşaneya sereke
Ya beşa herî girîng ya bicîhkirina DRG tête dermankirinê bingehîn e. Ev xuya dike, lê dibe ku dijwar be, bi taybetî ji dema ku nexweş gelek pirsgirêkên tenduristî hene di heman demê de. Li gorî CMS , "Di navnîşa bingehîn de ji bo xwendina sereke berpirsiyarî berpirsiyar e ku şertê sereke ye."
Divê niştecîhê divê divê pirsgirêkek ku hûn di nav nexweşxaneyê de hatine qebûl kirin bû. Ew tiştek ku di navnîşana te de piştî pêşxistin nikare be. Ev dibe ku ji ber ku hûn dixtorê nexweşxaneyê de têgihîştin ku hûn dixtorê te de ne rast e ku hûn rast in çewt e ku hûn bi rastî çewtî ye .
Ji bo nimûne, dibe ku hûn di nav nexweşxaneyê de bi vexwarinê veguhestin, lê doktor nayê zanîn ku çi dibe sedema êşê. Ew wê hinek dem bi destnîşankirin ku hûn diyar bikin ku hûn kanserê kolonî ye û ku kanserê kolonyayê dibe sedema xwînê ya we ye. Ji ber ku ji ber ku dixtorê kolonê de hatibû amade kirin, tevî ku doktor nayê zanîn nizanî ku dema ku hûn qebûl kirin, kansera kolonî dikare wekî teşwîqê sereke bibe.
Zêdetir Di Derbarê Step 2: Surgical Procedure
Her çiqas ev xuya dibe û hişyar e, wekî pir tiştên ku di derbarê sîgorteya tendurustiyê û dermanan de, ew ne. Hinek rêbaz hene ku diyar bikin û pêvajoyek ziral a çawa bandorek DRG dike.
Pêşîn, Dibîrî diyar dike ku çi ji bo armancên DRG, û kîjan pêvajoyek zeralî nayê hesibandin, wekî çi wekî wekî pergalek zeral e. Hinek tiştên ku bi şêwirdariyek zeral e ku dihêlin ku pêvajoyê ne bi awayekî ku di DRG'ê de bicîh dikin proseya cerdevaniyê nirxandin.
Ya duyemîn, girîng e ku hûn bizanin ka ka prosediya zeralî di pir kategoriya navnîşî ya wekî nexweşîya bingehîn de ye. Her di binçavkirina bingehîn de beşek ji kategoriya sereke ya sereke ye, bi temamî li pergalên bedenê ye. Heke Dermanê ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku dermanê we di nav deynê deynê sereke yê sereke yê sereke ye. Di nimûneya jorîn de bi Mrs. Gomez, Medicare veguhestina hipîtanê û hipê derxist e ku di kategoriya nîjerîk de hebe.
Zêdetir Derbarê Pêvajoya 3: Kursên Comorbid û Complicasyon
Ji ber ku ev bêtir çavkaniyên bikar anîn û dibe ku bêhtir mesrefa lênêrînê wek mesref Gomez, ku hemî hîsk û şikestiya dil bi kêşkêş a tengahiyek giran e ku ji bo hip-hîs û ne pirsgirêkên din tedawî ye, piraniya DRG ji vê yekê re bigirin nav hesabê Dermanare jî di navbera mercên comorbid ên ku di derengiya dil de, an jî sepsis, nehêle-şertên giran ên wekî COPD-ê yên kronîk a ku ji bo mercên comorbid ên sereke yên ku ji bo nexweşî-ne-mercên komorbid ên sereke yên girîng tê de hewceyê hewce dike. . Di rewşên weha de, heya sê dravên cuda hene, wekî wekî sêyemîn DRG tê naskirin:
- Ji bo şertên nexşûman an tevlîheviyên ji bo dermankirina sereke ji bo DRG-yê kêmtir.
- Ji bo nexweşîya sereke ya navendî ya DYA-ê bi rewşeke comorbid-ne-hejmar e. Ew wekî DRG bi CC-ê an jî c- omorbid tê naskirin.
- Ji bo nexşeya sereke ya bilind a DRG-ê ya ku bi qada comorbidê sereke, wekî DRG bi MCC-ê tê naskirin an an ajor c omorbid c .
Heke hûn dixtorê doktorî ji pirsên koder an dezgehên peyda bibin, pir ji van pirsan dê armanc bikin ku heger heger nexweş ji bo nexweşxaneya xwe an MCC ve tê dermankirin hate kirin, lê di heman demê de heger ji bo sereke ya sereke tê tedawî kirin. teşhîs.
Heke hûn li bertekek we an çavdêriya feydanê û şîrketa sîgorteya tenduristiya we li ser sîstema pergala dravaniyê ya li ser bingeha nexweşxaneyê dide, hûn ê li ser sernavê DRG ku hûn hatine xuya kirin, bibînin. Daxuyaniya DRG ya ku "tevlî MCC" an "CC-ê" tê wateya wateya ku, ji bilî tedawiya sereke ya te tê dipejirîne, nexweşxane jî çavkaniyên xwe bikar anîn ku di dema nexweşxaneyê de rewşa rewşa comorbid derman bikin.