Pêşniyarên ji bo Bikaranîna DMARD û Biologic Drugs
Di sala 2012 de, kolektîfên amerîkî ya Rheumatolojî (ACR) ji bo tedawiya rheumatoid ji bo pêşniyarên nû hatine şandin. Pêşniyarên 2012 ACR ji bo bikaranîna germatiya rheumatoid ji bo nexweşî-dermankirina ant-rheumatic (DMARDs) û dermanên biyolojîk e-rojan pêşniyarên 2008-ê.
2012 anîn rapor kirin:
- nîşana ji bo destpêkirin an guhertina DMARD û bijîşkên biolojîk
- Bikaranîna biyolojîk di nexweşxaneyên bilind-rîsk, yên ku bi hepatitis, têkeliya dil û tengahiyê
- tedawîgarî ji bo nexweşan bi destpêk an jî bazirganiya biolojîk bistînin
- Vakslêdanê di nexweşan de an jî niha anîna DMARD-an dermanên biyolojîk hene
Pêşniyarên li ser lêkolînên edebî yên PubMed û Dîteya Cochrane ya Nirxandina sîstematîkî, testê tedawiya klînîk, û nêrîna pispor. Vebijêrk ji bo 8 DMARDs: azathioprine (işuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (plaquenil), leflûnomî , methotrexate , minocycline, zêr û sulfasalazine (Azulfidine) û 9 narkotîkên biyolojîk: abatacept (Orencia) lêgerîn. , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), sergolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rîtuxan), û tocilizumab (Actemra). Ji ber ku bikaranîna bikaranîna nexweşî û nebûna dakêşeyên nû yên ji lêgerîn, azathioprine, cyclosporine, zêr û anakinra ne di pêşniyaran de ne.
Orencia, Rîtuxan, Kineret, û Actemra ne-TNF dermanên biyolojîk ne. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, û Cimzia balkêşên TNF in.
Ji bo nexweşên ku bi gemîtatiya destpêkê gematîtî (tête diyarkirin ku ji bo 6 mehî kêmtir e) û nexweşên rheumatoid sazkirî yên bi DMARD an biolojiya biyolojîk têne darizandin, armanca tedawiya çalakiyê an dermankirinê kêm e.
Destpêk an Guhertina DMARD û Biologic Drugs
- Dema monotherapy (tedawiya bi narkotîkek yekgirtî) ji bo nexweşiyên giyatrîtîk yên bi nexweşiya kêm kêm an bi çalakiya nermuser ên navîn (nexweşî yên kêm) yên taybetmendiyên prognostîk yên nebaş (ango qursê nexweşî ya nebaş) pêşnîyar kirin pêşnîyar kirin.
- Dermanên tedawiya DMARD pêşnîyar kir ku ji nexweşiyên giyatrîtê yên bi çalakiya navendî an jî nexweşiya bilind a bilind û taybetmendiyên prognostîk yên pêşîn.
- Bikaranîna TN blockerê bi nehêle an methotrexate re hate pêşniyar kirin ku ji bo nexweşiyên giyatrîtîk ên bi çalakiyên bilind ên nexweş û nexweşî yên nexweşî. Heke bloka TNF tête infliximab (Remicade) ye, lêbelê, divê bi methotrexate re bikar anîn.
- Ji bo nexweşên gheumatoid ava kirin, eger piştî 3 mehan piştî DMARDê DMARDê ji nexweşiyê ji kêmbûna nexweşiyê kêmtir an çalakiya nexweşî, methotrexate, hydroxychloroquine, an leflunomide (Arava) divê bête kirin.
- Piştî sê meha sê meha methotroxet an methotrexate / DMARD tedawî ye, da ku damezrandina ne-methotrexate DMARD an jî mertotrexate ya din din hilbijêre, heke heger nexweşek hîn jî hînbûna nexweşî li hemberî çalakiya bilind a nexweşî - an an jî astengkirina TNF, Orencia), an rituximab (Rîtuxan).
- Piştî sê mehê tedawiya bi TNFyê re, eger nexweş nexweşî / çalakiya nexweşî ne girêdayî ya bersiva anjîbûnê ya ji ber dermankirinê, guhertina hevpeymana TNF an bi biyolojiya non-TNF tête pêşniyar kirin.
- Heke çalakiya nexweşî ya nexweşiya ne-TNF bi nef-TNF bi nebûna-an anjîbûnê ya bersivê an jî kêmbûna fînansê, dê nexweşek bi biyolojîk an ne-TNF bi blokek veguherînek werin guhertin.
- Heke nexweş nexweşiyek çalakiya nexweşiyê ye û astengiya TNF nemîne sedema bûyerê xirab a ciddî, bi guhartina bi biolojiya ne-TNF tête pêşniyar kirin.
- Heke nexweş nexweşî / astengiyek bilind e û astengkirina TNF-ê ji ber bûyera xirabî ne-cidî ne, dibe ku blokek din a TNF an bi biyolojîkek ne-TNF pêşniyar dike.
- Heke nexweş nexweşî / çalakiya nexweşiya nexweşî ye, piştî ku bûyera neheqiya ne-TNF bi bendavê neheq bûye, blokek din a ne-TNF veguherîn an bloka TNF pêşniyar dike.
Bikaranîna Biologîkan di Rheumatoid Erthritisên Nexweşên Hepatitis, Xeletiyê, an Xeletiya Dilê Xwe
- Etanerceptê ji bo nexweşên genetî yên bi hepatitis C. pêşniyaz kirin pêşniyar kirin.
- Dermanên biyolojîk ji bo rheumatoid nexweşên ku bi hepatitis B nehêle an hin an jî hin hinek nexweşên hepatitis B nexweşan tedawî ne pêşniyar dikin.
- Dermankirina biyolojîk tête pêşniyar kirin ku ji bo 5 salan ji ber ku 5 salan berî dirêjtir xemgîniya zewacî tê tedawî kirin an jî ji bo nexweşan ku ji 5 salan berî dirêjiya kanserê nemelmeloma ya derman kirin.
- Blockers of TNF pêşniyar dikin ku ji bo nexweşiyên giyumatoid germ bi bişkojkiya dilkêşî yên navîn an dijwar a dijwar.
Tîrmehê (TB) Screening
- Guherînkirinê ji bo vegirtina TB ya lêdanê pêşniyaz kirin ku ji bo nexweşên giyumatoid ramanên biyolojîk bifikirin pêşniyar dikin.
- Ji bilî faktorên rîsk ji bo vegirtina TBê, tehsîlê tîpîkulîn an germa-gamma-release-assay divê divê li ser nexweşên ku amadekariyê biyolojîk dest pê bikin bêne kirin.
Vakslêdanên ji bo Nexweşên DMARD-an jî Biyolojikên Destûra Destpêk an Destnîşankirin
- Vakslêdanan (pneumococcal, infopenza, û hepatitis B) hatine kuştin. (Papopomavirus), û zindî bijîn (vakslêdanên zêrîn) divê beriya derman an DMARD an biolojiya biyolojîk.
- Heke berê nehatiye çêkirin, divê ji nexweşiyên derman an DMARD an biolojiya biyolojîk têne dayîn.
- Pêdivî ye ku vakslêdanên zosterê ji bo DMARDê digire wan ji wan re bên dayîn.
UPDATE - 2015 Rêveberiya ACR Guidelines ji bo Arthritis Rheumatoid Treating
Piştre di sala 2015'an de ji nûçegihanên 2012-derhêneriyê ve hate weşandin. Di rêberiya 2015'an de karanîna nexweşiya kevneşopî (DMARD), alîgirên biologî, Xeljanz (tofacitinib) , û glucocorticoids di destpêka (6 mehî de) kêmtir kirine û gewumatoid rheumatoid (6 meh an zêdetir) ava kirin. Di heman demê de di rêbaza 2015'an de pêşkêşî pêşniyarên li ser nêzîkî nêzîktêra berevanî ya dermankirinê, dermankirin û dermankirina dermanan, û karanîna biyolojiya biolojîk û DMARD-ê di nexweşan de bi nexweşan re hebê hepat, dilbêziya dil û zehf û giran.
Pêwîste di nav nexweşan de, an jî dermanên biyolojîk bi destnîşankirina an jî nexweşan biyolojîk, tedawîkirina ji bo nexweşan biyolojîk an jî tofacîtinib, û kontrolkirina labehan ji bo DMARDên kevneşopî. Di rêbernameyê de 74 pêşniyarên ku ji sedî 23% bihêz têne kirin û 77% bi şertî ne. Hûn dikarin li vir bibînin: 2015 2015 College College of Rheumatology Guidelines for Treatment of Rheumatoid Arthritis.
Kanî:
Pêşniyarên Dermana Rheumatoid di Rekumatiya Rheumatoid de Ji bo Bikaranîna DMARD û Biolojîkên Pêşniyarên 2008 ACR. Care and Research. pp. 625-639. Singh JA et al. Gulan 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Guhertoya Navneteweyî ya Rheumatolojiya Emerîkaya Rheumatolojî Ji bo Tedawîkirina Rheumatoid Arthritis Singh JA et al. Lênêrînê û Lêkolînê ya Giştî ya DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf