Di çend salên çûyî de, me ji hêla di têgihiştina me ya diyabetê de, pispor, çavdêriya , û dermankirinê de pêşveçûnên bêhempa. Di van pêşveçûnan de têgihîştina çêtirîna komputerên microvascular û macrovascular ên vê "nexweşiya microvascular" de ji bo veguhên xwînê yên piçûk û "macrovascular" re nîşan dide ku xwîna xwînên mezin, wekî yên ku di dilê û mêjîk de têne dayîn (" hişmendî ") çavdêriya glucose û heta sinifa nû ya dermanê-şekirê: Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) ashibitors wekî mîna Ivokana.
Lêbelê ev hemû pêşniyazên pir kêmtir mirovên ku bi diyabetî re ye. Tevî tedawî û rêveberiya çêtirîn, ji sedî 50 ji kesên ku bi 2 ê diyabetî re bi tecrûbeya xwe ya şekirê vebaweriya xweya xweser a hebe, tehlûka xweya xwînê mayîn û her weha dikare ji bo tehlîlên diabetesê de, û ji sedî 80% mirov bi tecrûbeya dilxweşî di dilê nexweşiyê de.
Ji salên 1980sê ve, lêkolîner û dermanvanan wekhev dihatin ku gelek kesan bi obesity û diabetes, an mirovên bihevrebûnê, yên ku metabol, an jî bariatricê wergirtin, ezmûnên ceribî li ser kontrola glycemîk û di kêmtir rîskovîkular de kêm dibe. Ji bilî, hin kesan ku ceribandina metabolê tecrûbeya wergirtina tecrûbeya wergirtinê bigirin û hewce ne hewce ne ku dermanên xwe bigirin! Lêbelê van van çavdêran, bi pisporan pisporan pêşniyar dikin ku pêşniyarên pêşniyara dermankirinê yên li ser cîhê nexweşxaneyê di tedawiya cureyê diyabetê de ... pêşwazî dike, heta ku di temamî 2015ê de temamkirina civîna Surgeryê (DSS-II) diabetê de, .
Bêguman, her çend caran gelek caran guhertin, lêgerîna bariatric tenê bixweberê zirara giran aşkere dike, lê belê, lêgerîna surgeryê metabolic veguhestinê dike ku bibe nexweşiya şekir û metabolic.
Li DSS-II, pisporên tevahiya cîhanê bi hevkarîya 45 re civakên dermanên sereke yên sereke hene, di nav şeş rêxistinên diyabetê yên sereke de: Komeleya Diabetes ya Amerîkayê, Federasyonal Diabetes International, Komeleya Civakî ya Çînê, Komeleya Ewrûpayê ji bo Lêkolîna Îbrahîm-ê diabetes û Hindistanê Brîtanyayê Diabetes, hemû şahidên heyî hene û pêşniyarên navneteweyî yên li ser întegrasyona tedawî û dermanên derman ên di tedawiya diyabetê de li ser pêvajoyan kirin.
Wan jî di derbarê hilbijartinan de namzedên ziravî û her du pêşniyar pêşniyarên pêşdibistanê û paşniyarên paşîn ên paşniyarî yên pirr pêwîst.
Tîpa Surgî ya Metabolic
Di dema salan de gelek kovara wergirtina nexweşîya qezencê ye. Ji ber vê yekê hûn dikarin hinek fikrên ku ji van hinek pêvajoyan bistînin hene. Lêbelê, bila ravekek lezgîn a ku di çarçoveyên sereke yên mestabolê de pêk tînin.
- Roux-en-Y gastric bypass . Ev pêvajoya tevahiya cîhanê ya piraniya biyatî ya biyatrîkê ye. Ev muayeneyê laparoscopîk, yan jî bi awayekî balkêş ve tête kirin, û di encamên giran û çêtirînên giran de di şekirê de pêk tê. Rûx-en-Y bi gastricê ve tê de tevlî pişkek dorpêçê germê dike û paşê rasterast ev biçûk biçûk digire ku bi vî awayî veguhestina germ û giyanek mezin. Bi bandorên vê tevlîheviyê ne tenê nexweşî kêm bike qada erdê û encam li pêşiya dilsoziyê, an hestek xemgîniyê, lê herweha lêbaweriya fatê jî kêm bike. Bêguman, prosedarên bariatric ên ku mezinahiya stomachê veguherînin têne qedexekirin; Lêbelê, yên ku bi giyanê veguhestin û veguhertina guhertina malabsorptive tê gotin. Ji sedî 75% mirovên ku bi diyabetê ku rêbazên Roux-en-Y gastricî ve tê veguherin dê dê dermankirin. Wekî din, ji sedî 90 ji van nexweşan dê di biyoşokên din ên metabolê de çêtirîn tecrûbeyên berbiçav, di nav asta lîloyê (cholesterol û triglyceride) kêm dike. Ji bo bootê, mirovên ku ev ceribandinê qebûl dikin, bi îdîaya xwe ya GERD (dilburn) û herweha wekî pişkiya dûr, hevpeymaniyê, pirsgirêkên neferans, bêhêza zordar, xweseriya xwe û hemî kalîteya tevahî.
- Laşaroscopîk aşkere ya Lastrobatomy : Pêvajoya nû ya nû ya lezgîn di lezgehên Dewletên Yekbûyî de pir zûtir dibe. Di vê pêvajoyê de, surgeons di navbera 75 û 80% deynê gavê digire dema ku tevahiya rûnê veguherîne. Di destpêkê de, pisporan difikirin ev pêvajoyê tenê tenê sînor bûne; Lêbelê, lêkolînek dawîn diyar dike ku ev pêvajoyê jî serbestberdana avêtin an jî hormones zêde dike ku ji bo serbestberdana însulînê bi pencreas zêde dike. Her çiqas bêtir lêkolîn divê hewce dike ku lêpirsînên gastêgavê yên şewitandinê, lê diyar e ku ev gastêyûmê bihevhejirandin Rûx-en-Y bi gastrica Rûx-en-Y li gorî ramanên giran û metabolê, bi rêjeya dermanê vexwarinê û kêmkirina tedawiyên diabetes û faktorên rîsk
- Banding adjustable laparoscopic : Pêvajoya bandora gazîk ya gora gazîkî ya gora germî ya dora dorpêçê ya germî dike ku ji ber vê yekê tengahiyek piçûk çêbikin. Ji ber ku bandorên gora germê yên din ji bilî celebên din ên metabolic-sleeve gastformomy û Roux-en-Y-ne-kêm eşkere ye. Lêbelê, di navbera 50 û 80% kesan de ev tedbîrên wergirtina dermankirinê ya diyabetes. Ji bilî, kesên ku ev pêvajoyê wergirtin jî di asta lîpî de kêmtirîn tecrûbir dikin, ji bilî kêm kêmbûna kêmkirina şertên metabolê jî têne dîtin.
- Dabeşkirina biliopancreatic bi guhertina duodenal (BPD / DS) : Ji ber ku hûn di nav xwe de berbiçav dikin, bi tenê bîr nekin, wekî dibe ku ji navê wê tête binçavkirin, BPD / DS ev pêvajoya tevlihev e ku bi tevlihevkirina paqijkirinê. Ev muayeneyê herdu sînor û malabsorptive e û ji bo kesayetiyên bêhtir zehf e (BMI ji 50 salî mezintir). Ya herî girîng, BPD / DS di encamên herî mezin û herî xurt de di nav tevgerên metabolîk de û encamên herî di diabetes û profîlên lipid de encam dikin. Di rastiyê de, hin lêkolînan nîşan didin ku nêzîkî 100% kesên ku ev pêvajoya wergirtina tecrûbeya xwarinê diabetes de bistînin! Wekî din, BPD / DS ji bo nexweşan wergirtina nav zêrînek zindî çêtir e. Lêbelê di ronahî ya xwezayî ya xurt de-rearrankirin û kişandina gavê dibe ku bandorên bandorên xirab dibe sedema mirovên ku ev pêvajoya wergirtina wergirtina rîska rêjeya nebatên nutîkî, hin ji wan têne fêm kirin û dibe ku jiyan-tehdîtê bibin.
Di 2013'an de, hejmarên nexweşî yên laşê 179,000 bi giştî hatine kirin. Li vir eşkere ye:
- 42 ji sedemên gastewarî hatin şewitandin
- 34 ji sedî gastricê bûn
- 14 ji sedê gastrica gora gazîk bûn
- 1% BPD / DS bûn
- 6% guhertin
Xeteran
Bi tevahî, muayeneya metabolîk bi awayek ewle ye, bi taybetî bi dema ku ji hêla ceribandina serbixwe ve girêdayî ye ku ji bo pêvajoyê amadekirin û serkeftî ya pêvajoya xwe kir. Lê belê, wekî hemî muayeneyên ku piştî nexweşxaneya metabolê xirab dibe xerab tiştan dibe. Bi vî awayî, muayeneya metabolic hîn jî hîn tedbîrên duyemîn tête fêm kirin û ji bo mirovên ku bi tedbîrên xwarinê, xweser û dermankirinê neyê dermankirin têne parastin.
Li vir hinek bandorên nerazîbûnê yên girêdayî nexweşxaneya metabolê hene. Ji kerema xwe bifikirin ku bandorên van nerastên xirab li ser pêvajoya taybetî pêk tê girêdayî ye. Ji bo nimûne, Roux-en-Y û BPD / DS bi taybetî bi veguhestinê ne û dibe sedema encama bandorên van xeletî; Her weha, bandorê gazê ya germî bi gelemperî bandorên kêmtir bandorên nerazî ne girêdayî germên rastîn.
- Kêmasiyên metabolic û nuturî
- Ulcers
- Gelek astengiya gastrîkê ya ku bi ileus ve vekir
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia li ser rîtanê de
- Adhesions (deverên kûçikên ku kûçik û paqijkirina astengî)
- Syndrome Dumping
- Têkçûna kidney
- Derbasî
- Stenosis
- Band erosion (bi bandora bandê)
- Guhertinên dihêlin
- Reflux
Ev lîsteyê ji hêla tehlîlkek metabolîk ve nahêle an taybetmendî ne. Ji kerema xwe veguhestina bandorên nerazîbûna potansiyonê berî ku pêvajoyek pêvajoyek pêvajoyek nerazî ye. Ji bilî, bandorên van nerazîbûna nerazîbûnê bi balyozxaneya xwe û tîma tenduristiyê re bipeyivin. Nexweşxaneya Metabolic ne panacea ye ku dê her tiştî tedawîkirina xwe bide hemî. Belê, biryareke tendurustiya xwe ya çêtirîn biryar e.
Ma kîjan Mirovan bi Xweseriya Jinan ji bo Surgery Metabolic ne?
Wekî ku berê gotibû, ji bo pisporên yekem di DSS-II de ji aloziya dermankirinê re tedbîrên algorithm pêşniyarkirî pêşniyaz kirin. Bi taybetî, pisporan pêşniyaz dikin ku pispor di nav mirovan de têne navbîn kirin (di navbera 30 û 34.9 ya BMI) de bi diyabetes ku ne bi dermanên devkî an însûlînê ne kontrol nakin.
Li vir ji bo mirovên bihevrebûnê pêşniyarên tedawî yên taybetî hene:
- Divê muayeneya metabolê divê di nexweşan bi sêyemek sêyemîn (BMI ji 40 salî) pêşniyar dikin ku bi rêbazên xweseriyê (xwarin û xebatkar) û herweha wekî rêveberiya bijîşk (dermanên devkî û însûlînê).
- Bi vî awayî, muayeneya metabolê divê di nexweşan de bi hûrgelên duyemîn II (BMI di navbera 35 û 35.9) de bêyî ku bi riya guhertina lênêrînê û rêveberiya tendurustiyê de bêguneh bimîne.
- Wekî ku jor got, jibo şertê metabolê divê di nav mirovan de (bi nav 30 û 34.9 BMI) têne nirxandin û nikarin ku guhartina di xwarinê û pispor û herweha bi rêveberiya tenduristî re bi dermanan û însulîn re derbas bibin.
Pispor jî pêşnîyar dikin ku van xiftan û qutiyên ji bo gelê Asyayî werinhev kirin. Divê ev bifikirin ku tevî nîşanên ku ji bo muayeneya dermankirinê bi karanîna karanîna pisporê û hejmareke giran ji hêla gelên cûda yên cûda yên cûda yên cûda yên cûda yên cuda cuda dibe, cûda dibe, pêşveçûna rastîn a diabetes û rêjeyên dermankirinê piştî şertê di nav her cûda de wekhev e. Di heman demê de, muayeneyê hemî rêjeyên hemî rêjeyên bi rûmeta bi çêtirînbûnê di diabetes û dermankirina nexweşiyê.
Li ser mijara têkildarî, ji ber ku cureyê şekirê 2-ê diabetî de tenê tenê "serketina zilamê" tête nirxandin û hejmareke mezin û zarok-ciwanan re bandor dike, pisporan pêşniyar dikin ku lêkolînek bêtir lêkolîn li ser rola metabolê ya di tedawiya zarokan de bi destnîşan bike. zehmetiyê. Wekî din, pisporan jî pêşniyar dikin ku lêkolînê bêtir ka ka sîgorteyê alîkarî dikare bi gelemperî bi celebek diabetes bi alîkarî alîkarî bikin. Bi taybetî,, di navxweyî de 1 diyabeta, lêpirsînek bariatric dikare kontrola glycemîk çêtir bikin û hewceyên însulîn û herweha wekî rîskiya dilê kêm dibe.
Çiqas Zehmetî Nexweşiya Metabolic Metirsiya Tenduristiyê dike?
Mîkrofozyonên ku dixtorên metabolîk an bariatricê tedawî de derman bikin û tevlihev e. Bi rastî, çêtirîn an çêkirina şekirê diyabetes ku ji ber vê lêgerînê ve gelek pispor e ku bi bi tengasiya kororî û kêmbûna giran e. Lêbelê gelek derfetên din hene ku di bin tedawiya dravîtiyê de tevlî van beşdariyê tê kirin:
- Guhertinên di metroolîzmê de çepê amade ye
- GI tract sensing and glucose utilization
- Serbestberdana Incretin (bîr bînin ku incretins serbestberdana însulînê ji aliyê pancreas)
- Roja muxalîf ên ant-incretins
- Guherînên li qirîna germê (damezirandina bacteria ya ku di nav gutiyê dijîn)
Gelek caran, ev bandor û yên din hene ku em hîn nehêz kirin ku encama dixtorê pêşveçûna çêtirîn û dermankirinê de diabetes de pêwendî bikin. Wekî din, van van mekanîzmayên li ser cureya ceribê girêdayî ye.
Peyvek Ji
Heke hûn an jî hezkirineke hezkirî ye ku hûn ji hêla xwarin, pispor û dermankirinê ve tê vekirî ye, hûn dikarin bibin ku hûn ji bo doktorê xwe re surgîsên metabolic gotûbêj bikin. Her çiqas lêgerînê ev carî tu carî tedawiya yekem e, lêgerîna wergirtî dikare ji we re alîkarî ji we re paqijkirin û tevlihevkirina dîkabetîk.
Ji ber ku gavên kevneşopî û neînvasive nikarin nexweşîya we derman bikin, ku wateya ku rewşiya we bê hêvî nebe yan jî kalîteya jiyana we qet çêtir dibe. Ji kerema xwe re bîr bînin ku surgeryek metabolê gelemperî ya ewlehî ya gelemperî ye ku ji bo xêzeyên tendurustiyê yên ku di tedawiya 2 ê şekir de heye. Her weha bîr bisekin, lêgerînê ku muayeneya metabolê ye ku pêvajoyek e ku gelek amadekariyê, fikr, pişk û hewceyê hewce dike. Vê ceribandinê tu carî lez an zehmet e ku hêsan e û hewce dike ku ji bo parastina tendurustî ya jiyanê û biryareke agahdarî agahdar bike.
Heke hûn pirsên derheqiyê an hejmarê kêmkirina laşê hebe, doktorê xwe bi doktorê xwe re biaxivin ku pirsgirêkên xwe û alternatîfan bikin.
Çavkaniyên
Batterham RL û Cummings DE. Mîkrozîzmê ya Pêşveçûna şekirê Piştî şerê Bariatric / Metabolic. Di 2016'an de Diabetes 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F û Cummings DE. Surgery Metabolic ji bo Tîpa 2 Diabetes: Changing Landscape ya Nexweşê. Di 2016'an de Diabetes 39 (6): 857-860.
Elsmere JC, Jones D û Chen W. Nexweşên berbiçav ên operasyonên zirarê yên bariatric. Sala 2016'an.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Nexweşîna Metabolicê di Tenduristiya Algorîtmê ya 2 Tîpa Diabetes: Zebûr A Joint-ê Rêxistinên Diyabeta Navnetewî ya Navneteweyî. Di 2016'an de Diabetes 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Birêveberiya Surgical ya Obesity. Li: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prensîbên Schurger ên Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014'an de