Bisphosphonates û Denosumab ji bo Bone Metastases û Adjuvant Therapy
Kanserê ku hestiyên hestî (hestiyên kevir) belav dibe gelemperî û dikare bibe sedema xirab û bêkariyê bi têkildarî û tevlîheviyên din. Di salên dawî de dermanên ku bi navê wan tête veguhestin, nûnerên hest-guhartinê têne pêşniyar kirin ji bo gelek kanserên ku lihevkirinên hestiyê derman bikin. Di vê sazkirinê de, ev narkotîk ne tenê rîska xetera kêm bikin lê dibe ku, di hin rewşan de, berxwedana berxwedan.
Wekî ku fînansek duyemîn, herdu kategorî yên dermankirina guhartina dijberên kanserê dijîn. Hûn hewce ne ji bo dermanên wek Zometa û Denosûmabê bizanin ka hûn bi kansera metastîkê re dimînin?
Bone Cancer vs. Bone Cancer
Dema ku mirov li ser hestikan bihîstin, ew dikare gelek şaş be. Gelek dema ku mirov behsa "kansera hestê" dipeyive, ew behsa mesteyên hestiyê digotin; Cenazeyên ku li herêmek din de dest pê kir û hestiyên xwe belav kirin. Dema ku ev kes dikarin bikaribin "kansera hestî," kanserên ku hestî belav dibin, bikaribin kansera hestî ne. Ji bo nimûne, kansera pêsengî ku hestiyên xwe belav dibe, ne tenê kansera hestiyê tê gotin, lê bi "kansera pêsîrê mestîkatîk bi hestî" an jî kansera pêsîrê bi hestiyên hestî ne. Ji kansera hestiyarî ji hêla mestîvên hest ên gelemperî gelemperî ye. Di bin mîkrokopî, kansera hestî dê hucreyên hestî yên kansîk nîşan bide. Bi berevajî, bi hestî li hestreyên kansera kansê wekî hestî pisîk e wek heman tissue wekî kanserê esasî ye; hucreyên zikmakî yên ku di kansera kansê de, hucreyên kansê yên di hestî (bi kansera lungê) û hinek de.
Bi kansera hestî ya bingehîn, bi gelemperî di yek hestek tenê tumor e. Bi mestiyên hestî, gelek caran belaşek kanserê di herêmên cuda de hest an hestiyên cuda hene.
Kanserên ku May Can Spona Bone
Gelek kansêr hene ku dikare ji bo kansera pêsîrê ya gelemperî, kansera laş, kanserê prostate, û piraniya myeloma gelek belav dibe.
Other cancers ku dibe ku hestî belav bibin, kansera gurçeyê, kansera germ, kansera tîrêj, kansera uterine, kansera tîrêj û kanserên korporîk.
Metasteksiyonên hestî bi tevayî sedî 70% jinan bi kansera zikmakî ya metastîkê (hestî malperên herî gelemperî yên kevneşopî ye), û hestiyên hestiyên ji kansera pêsîrê ji bo van jinan (û mêran) ji bo êş û êşînek girîng e. Ji bo van ji van kesan, metastên hestî yekem yekem nîşan in ku piştî salan an deh salan davêjin veguhestin. Hinek dermanên hormonal ên ji bo kansera pêsîran (wek aromatase bêdengan tê bikar anîn) dikarin ji bo windakirina hestiyê dibe, lê pirsgirêka hevgirtî dibe. Hestiyên herî gelemperî ku ji kansera pêsîrê ve tête belavkirin, ribs, pelvis û hestên kevirên kevir û çekan hene.
Meysaziyên bone ji ji kanserê lung jî jî gelemperî, bi temamî 30 ji 40% mirovên ku bi kanserê lungê pêşve dibin. Hestiyên herî gelemperî bandor in, spî, pelvis û hestî û hestên kevir in. Di kansera lungê de bi awayek bêkêmasî ye ku bi şertên hestiyên di dest û lingan de dibe. Di nav deverên hestî yên ji kanserê lungê, 22 û pênc sedî dê dê "bûyera skeletal-related event", wekî tengahiyê.
Mestiyên bone jî di dişopînin pêşerojê ya pêşveçûna prostate . Ji ber ku jinan bi kansera pêsîrê, dermanên hormonal ên bi tedawiya nexweşî û ûrogen jî hest dikarin jî hest dikin. Çar ji pênc merivên bi kansera prostatê metastîk re dê hestiyên hestî hene. Malpera hevpar ên metastên hips, spî û hestên pelvîk hene.
Mestiyên hone ji gelek myeloma gelemperî jî hene. Li ser x-ray, hestiyên xweşikek kevir li ser xuya dike. Dema ku piraniya myeloma hestî digire hucreyên kansera kansê hem jî hucreyên hestî yên hestî (osteoblasts) berbelav dikin û hucreyên hestî yên ku hestî (osteoclasts) veşartin dikin. Piraniya myeloma pir caran di hestiyên mezin de, wekî kûç, skull, pelvî, û hestên mezin ên lingan têne dîtin.
Types of Bone Metastases
Her du celebên sereke yên hestî hene: osteolytîk û osteoblastic. Bi metastesên osteolytîk, tîmor dibe sedema hestê (lîs). Metastên osteolytîk bi bi piraniya myeloma û tîmên germ ên mîna kansera pêsîrê têne dîtin. Di encamên osteoblûkê de hilberîna hilberê hestî û pir bi gelemperî bi bi kanserê prostate ve têne dîtin. Gelek kanserên herdu cureyên hestî hene, tevî ku 80 heta 85% metastesiyonên bi kansera pêsîrê re osteolytîk ne. Wêhtir dibe ku di hestiyên osteolytîk ên ji metastên osteoblastic ên bêhtir in.
Complications Ji Bone Metastases
Mestiyên bone dikare dikare kalîteya jiyana xwe bi kanserê re kêm bike, lê hîn jî tedawî ji bo gelek kesan cûdawer dibe. Ne tenê neheqên hestî wateya wateya kanserê belav dike û bêhtir nabe, lê dibe ku gelek kompleksiyonan bibin.
Pain ji mesteyên hestî dikarin pir zehmet bibin û pir caran bi tedawiya dermanên dijwar ên bi tengahiyên balkêş ên balkêş re hewce dike.
Mestiyên bone jî di derheqa hestê de ku ji hêla tîmor kêm dibin têne derfetê derxistin. Dema ku fakêşkêşî di hestiyên bi kansera metastîkê re tête wan têne navnîşan kirin. Pevçûnên Pathologîk dikarin bi birîndarên gelekî hûrgelan pêk bibin. Di bilêvkirina pêşniyazkirina fakrên, paqijên hestî dikarin ji bo hestiyên zelal ên dijwar dikarin dijwar bikin.
Dema ku metastasyona li dorpêçê biçûk têne çêkirin, şerta acîl a ku têkoşînek kordîna spinalê dibe. Cancer li vertebrae ji wan re hilweşînin û xemgîniyên kurt dike ku ji kulê spî ve diçe nîvê bedenê. Nîşan di bin lingê paşîn de, ku lingê xweser, qelsî, û bêhêziya lingan, û winda germê û / an jî paqijkirin. Tenduristiya acîl bi bi radyasyonê an muayeneyê dikare bikaribin karanîna qirêj bikin ku ji bo seqetengiya domdar dûr bikin.
Hypercalcemia ya neheqbûnê an asta krîza calcium li xwînê dibe ku ji ber serbestberdana kulcium ji beşên hûrsê yên hest di nav xwînê de dibe. Ramaniya ku 10 ji sedî 15 kesan bi kansera pêşveçûna wê ji vê rewşê ve dibe (ji sedemên din jî jî di heman demê de hûrgelên hest).
Gelek tevlihevbûna zerarê ji berhevkirina kêmbûna jiyanê ne tenê lê dibe ku hûn li rîska pirsgirêkên din bikin. Rîska xwîna cenazeyên ku di nav mirovan de kansera kanseriyê zêde bûye, zêdebûna mezinbûnê, û nebaweriya rîskek mezinbûna pêşveçûnên kûr ên trombosî an embolî
Tenduristên Bone Metastases
Vê gavên gelek celeb hene ku ji bo tedbîrên hestiyê derman hene. Hinek dermanên gelemperî yên ji bo kansera metastaticê jî bikar anîn jî dibe ku meriv kêşeyên hestî kêm bikin. Ev tedawî dikarin di kîmyotêpîkê de , tedawiyên armanc, antibodies monoclonal , û dermanên parastinê yên immunotherapy . Dermanên ku bi taybetî lihevhatina hestiyariyê tê navnîşan hene. Ev in:
- Tîma Radiqandinê: Tîma Radiationê tedbîrekî herêmî ye û dikare dikare bixweşî û gengaziyê her du hemî dravaniyê kêm bikin.
- Radiopharmaceuticals: Radyopharmîkên ku di çarçoveyek radiasyonê de bi kîmyekek din ve girêdayî ye ku dibe ku di xwîna xwînê de bête şaş kirin. Wek mînakên Strontium-89 û Radium-223 hene. Ji ber ku ev kûrahên radiasyonê bi xwînê bi hemî hestî ve girêdayî ye, ew dikarin ji bo mirovên bi gelek metirsî û pirrfireh bandor be.
- Surgery: Girtîbûna zehmet hewce ye ku ji bo bêhêzkirin an astengî an jî hestiyên zerar bêdeng bikin ku ji bo pêşbigirinê.
- Dermanên radyotrapî (SBRT) û proton beam therapy : Ji bo yek tenê an tenê çend metastes (nexweşî oligometastatic), hilweşîna metastaxên ku bi laşên stêrototîk ên tîrêjotopîparêzî an jî protonê proton dikare bi hewldanên cihekî pêk tê kirin, lê ev yek pir nenas.
- Agahdariyên bone-guherîn: Ew dê li ser mijarê nîqaş kirin.
Dermanên ji bo Bone Metastases (Bone-Modifying Agents)
Dersên du sereke yên narkotîkê têne bikaranîn ku ji bo mesteyên hestiyê derman bikin. Di nav bisphosphates (wekî Zometa) û denosûmab de hene. Agahdarên bone-guhartinê têne pêşniyar kirin ku her kesê ku bi mestîkatiya mestîkatîkê re bi hestî, û gelek caran tîmên din ên ku (kansera laşê) tê bikaranîn têne bikaranîn. Tedawiyên din (wekî wekî tedawiya dermankirinê) bi gelemperî bi dermanan re hewce nebe ku ji bo êşê kontrol bikin.
Agahdarên bone-guherîn dikarin di gel çend awayan de kansera bi kansera alîkariyê bikin.
- Ew dikarin hestiyên bi bandorên bandor ên xurt bikin ku ji bo êş û rîskên hem jî kêmkirina kêmkirina kêmkirinahevbûnê
- Gelek muayeneyên ji bo kansera pêsîr û kansera prostat tê bikaranîn, dibe ku rîska osteoporosê zêde bike, û bi meydanên hestî zêde dibe ku mirovên ku ji bo hilweşandina mirovan. Ev bi taybetî girîng e ku mirov nuha bi kansera dijîn bijî.
- Ji ber bandorên wan li ser hestûrên mîkrojen, hûrgelên hest-guhartinê dikare dibe ku rîskên hestî yên ku di yekemîn yekemîn (kansera pêsînor û dibe ku bi vî awayî kansera prostatê) derxe kêm bike. Riskiya mesteyên hestî ji hêla sêyemîn ve kêm bû, dema ku rêjeya mirinê bi yek-şeş de daketin.
- Di lêkolînên dawîn de li ser hest-guhartinên ku bi kansera lûkê ve tê dîtin, ew xuya dibe ku ev derman dikare her du pêşveçûn-azad û tevahî bêdeng bikin.
Bisphosphonates (Zometa)
Bisphosphonates dermanên ku pêşî tê bikaranîn ku ji osteoporosiyê derman kirin û paşê ji bo alîkariyên hestiyên hestiyê re tê gotin. Dema ku ji bo kanserên ku hestiyên xwe belav dibin, karibin du karanîna duyemîn bikin. Ne tenê ew dikarin windakirina hestê kêm bikin lê ew bi bandorên kansera dijberî jî hene. Ew ji hêla hestikkirina bonefirêjkirina xebata hestiyê hest dikir.
Bêfosphonates bi piranî ji bo mesteyên hestî têne bikaranîn hene:
- Zometa (acîdeya zoledronic): Zometa dermanek xweser e ku ji bo kelepên hestiyên ji gelek kanserên cuda têne bikaranîn.
- Aredia (pamidronate) : Aredia bi bisphosphonate intravenî ye. Ew ji bo kansera pêsîr û gelek myeloma pejirandin.
Bandorên herî pir ên Zometa û Aredia di nav çend rojên pêşî yên pêşîn de diavêtin. Nerastên din ên kêm ên bandor ên bisphosphonates bi awayekî xurtkirî têne dibe ku dibe ku zirarê gurçûk, asta koleksiyonê kêm, pişk, hevgirtî û / an hestiyê hone (ku piştî ku piştî dermankirinê dibe, dikare piştî dermankirinê tê çêkirin), fikrên berbiçav ên fermî, û fîleya atrial. Bisphosphonates ji bo mirovên ku bi nexweşîya gurçê re ne pêşniyar dikin.
Ji zometa (Zêdetir û bisphosphonetên din) osteonecrosis ya jaw e ku bûyerek xirab lê dijwariyek dijwar girêdayî ye. Ev rewş di hêla herêmê de desthilatdariya pêşveçûnê ye, an jî di çarçoveya hestyar an jî maxilî de ye û dikare dibe ku zehmet be ku ew çiqas pir caran rewşê dibe, lê rîskek ji sedî 2% hebû di jinan wekî tedawiya nêzîkî ji bo kansera pêsîrê ya pêş-stî. Osteonecrosis dikarin di bin kategoriya bisphosphonates de her tedawî dibe, lê ji sedî 94% bi dermanên bisphosphonate veguhestin têne dîtin û ew bi narkotîkên devkî ne gelekî gelemperî ne.
Osteonecrosis ji jencê bêhtir dibe ku mirovên ji nexweşiya gumê têne, paqijkirina diranên diranan, an jî rêbazên diranên mîna diranan. Hin belaş hene ku her sê mehên sê mehan û muayeneyên antîibiotîk bikar tînin ku ji bo rêbazên mîna diranan diranan dibe ku rîsk kêm bikin. Hilbijêrên tedawî hene ku hevpeymaniya zirarê, rinses, antibiotics, û dermanên oxygenê hyperbaric.
Bisphosphonates ji bo jinên kosmenopausal ên ku bi kansera pêsîrê zûtirîn ve hate qebûl kirin. Di darizandinên klînîk de, Zometa were dîtin ku rîska pêşxistina hestiyên hestî û sêyemîn û rîska mirina şeş.
Denosumab (Xgeva û Prolia)
Xgeva û Prolia (dînosûmab) antîbodê (antîbodek mêrdekirî) e ku dikare dikare tevliheviyên hestî (yên wekhevî) têkildar dibe. Du formulên vê narkotîkê hene ku hin nîşanên cuda hene ku bi kanserê re hene. Ew her heft çar hefteyan têne şikandin.
Denosumab bi rêkûpêk û bi reaktîfkirinê re receptor dike li ser protein (RANKL) ku hestiya hestûyê dike. Du hestreyên sereke yên hucreyên di hestên hene hene: osteoblasts, ku sedema mezinbûna hestî, û osteoclastsê ku hestî derxe. Denosumab di osteoclasts de tête kirin û density hone zêde dibe.
Di sala 2016 an lêkolîna lêkolîna 2016 de, dansosûmab di sê ceribandinên klînîk ên nirxandin di darizandinan de li ser kansera pêsîrê, kansera prostate, û lêkolînek sêyem bi kesên ku bi piraniya myeloma an jî tedawiya dermanên din jî ji bilî pês û prostatek pêvajoyê were dîtin. Bi bi kansera pêsîr û kansera prostatê de, Denosumab ji Zometa re bûye ku di rîskên fikrên têkildarî têkildariyên hestî de girêdayî bû. Bi piraniya tumorên myeloma û tumorên din ên din (wek denosumab bi bandor bi zometa mûzengî ye.
Bi lêkolîna lîma 2015, lêkolînek 2015 anîn ku ji Zometa re, ji hêla Denosumab ve ji sedî 17 an jî xetereya xemgîniyê kêm kir. Di heman demê de ev xuya dibe ku pêşveçûnên hestiyên hestî, kêmkirina tîmora skeletal kêm bikin, û dema mehek hindiktirîn hebe.
Denosumab jî ji bo rîska dermana osteoporosê di kansera pêsîrê û kanserê prostate (têkildarî bikaranîna aromatase di binê kansê de di kansera pêsîr de û tedawiya nexweşî ya ostgenê de di kanserê prostate de)
Beralîkirina bandorên dînosûmab wekhevî bi bisphosphonates in, lê ev tedawî dibe ku ew derman dibe ku di asta kulîksê de bi bi karanîna demdirêjî re. Ji ber vê yekê, tevlihevkirina calcium û vitamin D tê pêşniyar kirin. Bi bisphosphonates, dînosûmab dikare di nav mirovan de bi karên cûrbekirî têne bikaranîn. Wekî bi bisphosphonates, rîskek osteonecrosis ên ku bi van dermanan re hene hene.
Guherînên ji bo Bone-Modifying Agents With Bone Metastases
Lêkolînên li ser hestyarên hest-hûrgelan ji bo ku ji bo hin kanserên ku rêberên rêberî têne rê kirin.
Ji bo kansera mestîkatîkê ya metastatîk, bi hestiyên hestî, rêberên Rêxistina Onnolojî ya Amerîkayê ji sala 2017 pêşniyar dike ku jinan ji bo dermanên jêrîn bi zûtirîn tedbîrên wan tê tedawî kirin:
- Xgeva an Prolia 120 mg her 4 hefteyan
- Aredia 90 mg IV her 3 to 4 hefteyan
- Zometa 4 mg IV her heft hefteyan an her sê 3 hefteyan
Ji bo kanserê prostate, rêbazên prensîpên klîmîkî yên 2017 jî pêşnîyar kir ku hûrgumanên bone-guhertin di dema dema dermankirina hestiyên hest de dest pê kirin. Hilbijêre yan jî:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg her çar hefteyan
- Zometa 4 mg IV her heft hefteyan an her sê 3 hefteyan
Hemî tumorên din ên bi hestiyên hestî dikarin bi yek ji jêrîn re têne kirin:
- Zometa 4 mg IV her 3 to 4 hefteyan
- Denosumab 120 mg her 4 hefteyan
Beriya Beriya Tenduristiyê
Berî ku tedawî bi destûra dansosûmab an an bisphosphonates re, pêşniyaz dike ku mirov miayeneya dental a ku li ber nexweşiya gûmê ye û hewceyê ku hewce ye ku pêwîst e van dermanan dest pê kirin.
Pêveka Rêzikên Dermanên Bone-Modifying ji bo Bone Metastasyona Tixikên Solid-Modifying
Mestiyên kevir ên ji bo gelek kesan bi kansaziya metastîkê re dijwar dibin û dikare dikare kalîteya jiyan û berxwedan kêm bikin. Agahdarên bone-guhertin bi nêzîk re nêzîk in nû û niha ji pêşniyarên piştî dermankirina hestiyên hestî ji bo gelek kanserên pêşniyar têne pêşniyar kirin.
Bisphosphonates, wekî Aredia û Zometa dikare rîska rakêşiyê kêm bikin, û paşê sedemek xirab û nebaweriyê. Denusomab di binpêkirina zelalan de bandor e û dibe ku ji bo pêsîr û prostatek ji bo bisphosphonên xweştir be. Hemî dersên dermanan rîskek osteonecrosis ên jaw, nexşandin û tecrûbeya diranan ya dilxwazî digerin ku nîşanên dermanên gumê pêşî pêşniyaz kirin.
Herweha ji bo kêmkirina rîska rakêşî, ev derman dikarin ji bo nexweşiyên hormonal ên ji bo şîret û kanserên prostate bikar tînin ji bo kêmkirina diranan hestê rast bikin. Both IV bisphosphonates û dansosûmab bi tevgera çalakiya kanserê re girîng e ku, ji bo mirovên ku ji bo van narkotan bikar tînin zêde dibe. Di rastiyê de, tevî mirovên ku bi kansera zikmakî ya metastîkê, Zometa niha ji bo dermana kansera pêşî ya ku tedawiya dermankirina kêmbûna wê ya ku kansera pêsîrê dê di yekemîn cihek belav dibe belav dibe.
> Çavkaniyên
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Huseyn, H., û O Zolk. Têkiliyên ji bo birêvebirina dermankirinê-related Osteonecrosis of Jaw. Dîtinên Cochrane yên Nirxandinên sîstematîkî . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Bandora Tenduristiya Bone-Targeted Li ser Skeletal Tendurist û Berxwedan di Breast Cancer. Oncology (Williston Park) . 2016 (30) 8 (695-702).
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Bikaranîna Rêberê Dermanê Bilfosphonates û Bone-Modûyên din ên Dibistana Breast: A CancerCare Ontario û Civaka Emerîkî ya Navneteweyî ya Clinical Oncology Rêberê Rêbazê Clinical. Journal of Clinical Oncology 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Gravalos, C., Rodriquez, C., Sabino, A. et al. SEOM Guherîneya Clinical ji bo Bone Metastên Ji Ji Tîmên Têzên Solîn (2016). Ontolojî ya klînîk û Wergera 2016 (18): 1243-1253.
> Gul, G., Sendur, M., Aksoy, S., Sever, A., û K. K. Altundaq. Dîtina Berfireh ya Danosûmab ji bo Bone Metastasis li Nexweşên Tîma Tîloyan. Lêkolînê û Çavdêriya Nexweşiya Navîn . 2016 (32) 1 (133-45).