Divê Divê Mistefên Kodê Dermanên Dermanê Heke hûn neçin
Pirs û binpêkirinên du çewtiyên kodîngê hene ku dikarin li ser nivîsgeha tenduristî zirarê bibin. Kodeya tendurustî tenê ne ji bo kirina xizmetên ji bo xizmetên wergirtinê ne. Daxuyaniyên koda rast bi destûrê dide ku parmendê sîgorteyê nexweşiyê an birîndarê nexweşê û rêbazek tedawî dizane.
Ji bo kodê bijîşkên din hene:
Ji bo kalîteya lênerîna nexweşan belgekirin yan jî rapor bikin.
Ji bo pêwendiya rastîn bi karanîna pergala kategoriyê ya neteweyî tê bikaranîn ku hemî derman û pêşkêşkeran tê fêm kirin.
Ji bo daneyên daneyên ku ji bo cûreyên lêkolîner ên wek nexweş, narkotîk, tedawî an teyrên di lênêrîna tenduristiyê de tê bikaranîn.
Ji bo biryarên birêveberiya girîng ên wekî kirrûbirra karsaziyê, karmend, budcekirinê, û kirînê
Daxuyaniya Fraud e
Hêzên hûrgelan yên CPT û HCPCS jî rêbazek kodî ye ku armancên raporkirina raporên ku di encamê de bi encamek bilindtir dibe. Overcoding is fra ud .
Pêdivî ye ku ji pargîdaniyên sîgorteyê zêdetir dibe ku ji ber ku heqê rastîn divê bêhtir re berdûmetên zêde dike. Lêbelê, cezayên ku ji dorpêçkirina girtiyên fonksiyonên ku heqê bilindtirîn bêtir derxistin.
Du rêgezên gelemperî yên ku bêtir qeyd kirin, ew bi qewimandin û bêbawer in.
- Upcoding : Di asta xizmetê an pêvajoyê de nehêle ku ji bo ku bêtir lêpirsîn bikin an rêjeya lêgerîna bilind, upscoding tê dîtin. Upcoding jî dibe ku dema ku xizmetê çêkiriye ji hêla Dermanê ve nabe, lê bendên peywenddar li cîhê xwe girêdayî xizmetê.
- Unbundling : Hinek xizmet têne tevahî têne fêm kirin. Unbundling ji bo pêvajoyên cuda vekirî ye ku bi gelemperî bi yek bargirtî bistîne. Ji bo nimûne, bila ji bo mammografîkên du-sêyografî, bila ji bo mammogramê ya hevdu du hevpeyman.
Bîr bînin ku hûrbînkirina dubareyê ye, û encam dikare cezayên qanûnî û darayî bibin.
Pêdivî ye ku ji ber xeletiyê, bi rêya çavdêriya û perwerdehiya berdewam bikin biparêze.
Undercoding Bacê winda dike
Di binpêkirinên CPT û HCPCS de, gava ku kodê bargirtin ji çarçoveya tevahiya xebatê ya ku ji alîyê bijîşk an avahiyê ve hatî pêşniyarkirin nûner e. Undercoding dikare dibe sedema winda hatin.
Hin pisporên berbiçav bi binçavkirin ji bo ku ji binpêkirina lêkolîna sîgorteyên sîgorteyê ku ji ber îdîayên dagirkirina an lêpirsînê didin pêşiya xwe bigirin. Ev ramana rastiyê ji bo sedemek bêtir pirsgirêkan biafirîne: ew ne rast e. Şîrketên sîgorteyê nebawerin ji ber ku kodê ji hêla din ên din ve bigirin. Şîrketên sîgorteyê kodê digerin ku ji belgeyên nexweşan re belge belaş bikin.
Riya ku ji ber înkaran biparêzin, ew e ku belgeyên xweş bikin. Dokumentasyon tenê ne tenê nîşanên nîşan, nesaxî, lênêrînê, tedawî û dermankirinê ne, lê di heman demê de pirsgirêkan û rîskên agahdariya tendurustî û ewlehiyê. Divê belgeya nexweş be û berfireh be.
Ji bo pêşniyarkirina binavkirin û binpêkirina herduyan, karmendek lênêrîna bijîşk divê di guhertoya guhertina kodê salan de bimîne. Divê hûn piştrast bikin ku ji rêberên rêbazên kodê peyde bikin û bicîh bikin ku karmendê we perwerde berdewam dike. Guhertoyên muayeneyên berfirehtir li karê kargêrkar û hem jî xebatkarên piştevanî ye.