Pêdivî ye ku Karmendiya Karmendiya Nexweş Divê Pêdivî ye
Têgihiştina bingehên bingehîn ên plankirina sîgorteyên tendurustiyê karibin xebatkarên buroya tenduristî da ku bi nexweşiyên bi sîgorteyên tenduristiyê re têkildarî agahdariya hesabên nexweşiyê bi nûnerên şirketên sîgorteyê re biaxivin.
Hêviya bingehîn ya her sîgorteya betaliyê dê pisporên dravan û pereyên komkirina dravaniyê kêmtir bikin. Du cûreyên mezin ên sîgorteyên tenduristiyê hene:
- Sîgorteya Hundir
- Plansên Lênêrîna Karûbar
Sîgorteya Hundir
Sîgorteyên sîgorteyê ji bo modela xerca xizmeta bingehîn ya xizmeta bingehîn ya lênerîna diranan dike. Di karmendiya xercê de, karmendê lênêrînê ji bo her cure yan yekîneya xizmetê pêşkêş kir. Li serdana serdanê, testên tedawî, x-ray, an xizmetên din ên li gor wextê bihayê bihayê têne dayîn. Di vê rêbazê de daye rêveberiya dermanê dide ku ji bo her qonaxa lênêrînê ya herî zêde berdavê bigire.
Nexweşên ku plankirina malê hebe ji bo xizmetên ji pocket deyn dide û ji bo xizmetên sîgorteyê ji ji plana sîgorteyê ve lê digerin. Dezgehên lênerînê tenê ji bo xizmetên ku berê desthilatdariyê hewce dike.
Herweha, plankirina malê:
- Endam ne nûnerên torgehên bijîşk in
- Ji bo pisporên pisporên ku hewcedar ne hewce ye
- Tezmînatê ji bo xizmetên dermên normal, berbiçav û berbiçav (UCR) li ser bingehîn têne çêkirin.
Plansên Lênêrîna Karûbar
Rêveberên lênêrînên lênêrînê bixwazin ku ji bo endamên xwe ji bo endamên xwe re hevrêz bikin û lênêrîna lênêrînê bi torê yên bijîşk, pispor, û nexweşxaneyên birêvebirin. Li çar planên lênêrîna lênêrînê hene:
- Organîzasyonên Tenduristiyê (HMO)
- Organîzasyonên Pêşniyarên Pêşîn (PPOs)
- Rêxistinên Taybetî (EPOs)
- Plana Point-of-Service (POS)
Di nav van cûda de planên lênêrîna lênêrînê yên jêrîn têne lîstekirin.
1. Rêxistinên Parastina Tenduristiyê (HMOs)
Taybetmendiya ku pir bi hîmên HMO re tête derxistin, rêbazek dravê wê ye. Pereyên nexweşan an jî heqê dravaniyê, têne pejirandin, dayîna mehane mehê ji hêla nexweşxaneyê ve ji bo nexweşiyê standiye. Ev pûç heman heman demê dimîne ku çend meriv çend nexweşan an lêçûna lêçûnên serdest kirin û heta ku ew nexweşî lênêrîn. Hinek taybetmendiyên HMO hene:
- Lînansê ji bo pêşkêşkarên in-torê bêyî bila di acîliyan de
- Referrals pêwîst e ku pisporek bibînin
- Ji bo hin xizmetê ji ber desthilatdariya pêşî heye
- Endam nabe û kopên herî kêm kêm
2. Rêveberên Pêşniyarên Pêşniyar (PPOs)
PPO-ê wekhevî li hemberî gelek awayan plan dike. Hemî PPO û hemwelatiyê hem plankirin ji hêla rêbazê ji bo xerca xizmetê ve têne dayîn. Di karmendiya xercê de, karmendê lênêrînê ji bo her cure yan yekîneya xizmetê pêşkêş kir. Li serdana serdanê, testên tedawî, x-ray, an xizmetên din ên li gor wextê bihayê bihayê têne dayîn. Di vê rêbazê de daye rêveberiya dermanê dide ku ji bo her qonaxa lênêrînê ya herî zêde berdavê bigire. Taybetiyên din ên PPO hene:
- Di pêşniyarên nukleer ên di nav de deyn, nexweşên ku di pêşniyarên toran de têne bikaranîn
- Naverok nîne ku pisporek bibînin
- Ji bo hin xizmetê ji ber desthilatdariya pêşî heye
- Endam dikarin ji bo deductibles, cops û cinsurance berpirsiyar be
3. Organîzasyonên taybetî yên taybet (EPOs)
EPOs ji PPOyê re heman sînor lê lê sînor e.
- Lînansê ji bo pêşkêşkarên in-torê bêyî bila di acîliyan de
- Naverok nîne ku pisporek bibînin
- Ji bo hin xizmetê ji ber desthilatdariya pêşî heye
- Endam dikarin ji bo deductibles, cops û cinsurance berpirsiyar be
4. Plansên Point-of-Service (POS)
Plana POS planên navbera PPO û planên HMO. POS planên ku ji xizmetên derveyî yên pêşniyaz pêşkêş dikin, hinekan ji wan re dibe sînor, kêmkirin an jî nabe.
- Di pêşniyarên nukleer ên di nav de deyn, nexweşên ku di pêşniyarên toran de têne bikaranîn
- Referrals pêwîst e ku pisporek bibînin
- Ji bo hin xizmetê ji ber desthilatdariya pêşî heye
- Endam dikarin ji bo deductibles, cops û cinsurance berpirsiyar be