Di navnîşan û dermankirinê de ji bo Lênêrîna Dermanan û Medicaid ji hev ve vekirî
Dermanên tedawiyê yên tenduristî hene ku ji bo pêşniyarên fînansî yên nexweşan ve bigirin. Di taybetî de, Qanûna Starkê hate qedexekirin ku xweserên xwe qedexe dikin ku bijişkên ku dewlemendên wan ên di nav lênêrîna xwe de dewlemend dikin. Çiqas Qanûna Stark çawa bandorê dermanê xwar dike? Vebijêrin ka çiqas ji hêla bernameyên lênêrînê yên tenduristî yên mîna Medicare û Medicaid ve girêdayî ye ku tedbîrên ku tedbîrên tedawî û tedawî yên hemî apnea kêm dikin.
Qanûna Pêdivî ye ku Fraud biparêze
Ji bo ku ji ber ku di destê destên pêşniyarên tenduristiyê yên tendurustiyê, dewletên federal û dewletên dewleta Dewletên Yekgirtî yên li Dewletên Yekbûyî yên li Dewletên Yekbûyî yên xwe yên qanûnên taybet hatine qebûl kirin, tedawiya tedawî û tedawiyê ne. Yek ji yekem, wekî wekî qanûna tawanbarên felsefeya federal têne naskirin, vegeriya dema dema Şerê Cîvîl de. Qanûnên dijwar ên bendavê hene ku ji kesê ku ji xizmeta tenduristiya lênêrîna tendurustiyê ve bidin an an nahezeyên din ên nirxê bigirin. Ji sala 1989-de, Qanûna Stark di heman demê de ji hêla xwe-referrals ve ji hêsanan re sînor kiriye û dikare statuyek dikare li dijî apnea bêdeng bike.
Qanûna Stark çi ye?
Qanûna herî hêsan e, Qanûna Stark dixtorên ku ji nexweşan (an malbatên xwe yên zû) xwedî xerîdar an fînansê aborî heye ku ji wan nexweşan re nîqaş dikin. Gelek caran hiqûqa xwe ya referendal a Stark tê gotin.
Ev bandorên bandorên qedexeyên xizmetên tendurustî yên navnîşên navnîşkirî, lê tenê heke ev xizmetên ji hêla Medicare, Medicaid, an bernameya tenduristiya tendurustî ya federal, wek Tricare (ji hêla karmendên xizmetkarên çekdar ve tê bikaranîn) têne vegerandin.
Ev rêkûpêk federal e û gelek dewletan qanûnên wekhev ên ku ji bo bernameyên sîgorteyên tenduristiyê yên hikûmetê yên dewletê ve bandor dikin. Di hin dewletan de, hêj ji nexweşiyên xweser ên taybetî yên ku ji hêla doktorê xwediyê xwediyê xwediyê xwediyê xwediyê xwediyê xwedane xwedan ne qedexe ye, heger ew pargîdanîya nezmînatê tune.
Ev qaîdeyên ji hêla wan ve hatibû damezirandin. Di sala 2008 de, Navendên Xizmet û Dermanên Medicaid (CMS) ji bo daxuyaniya pêşveçûnê ya ku ji bo sêviya apnea û dermankirina wê xist, bandora xwe belav kir, di nav weşana berdewam a tepê ya germayî (CPAP) û amûrên devkî .
Ev rojan di navbera têkiliyên testê yên xew û sepandina CPAP de qedexekirin. CMS bawer dike ku di encama testê de hebe ku lêgerînek hewce ye ku derheqê pir caran bi tedawî dibe ku hewceyê bijîşk û hewceyê encama testê ya ku bi tedbîrên xwe veguhestin tercîh bikin. Wekî ku, kesek an şirket dikare nikarin bernameyên ku ji hêla bernameya lênêrîna tendurustiyê ya federal ve girêdayî ye.
Wekî encama vê guherînê, CMS ji bo ku di sala 2008 de derfetên ji bo tehlîdkirina taybetmendiya pêdiviya taybet ve qebûl kir. teşwîqkirina xewna apnea hate çêkirin. Ev têkildarî bi têkiliyek di navbera partiyan de bi mûçek an jî birêvebirinê vekirî dide.
Ji ber vê yekê, kes nikare hûn ji bo xewçê xewê bikujin û paşê wesayîtiya CPAPê difiroşin û ji bo Dermanareyê bide wê. Lêbelê, mîna her hukûmetê, hinek hûrgelan hene.
Amûr Tişt, Not All Testing
Ya yekem, divê bîr bînin ku ev qedexekirina mûçeya taybetî tenê tenê ji bo malê apnea xewnêde tê dayîn . Heke nexweş nexweşiya polysomnogram dihêle ku, di navenda şevê de di navenda lêpirsînê de pêk anîn, qedexekirin nayê, eger heke peywendiyek fînans heye. Ji bo piraniya, bandora herî mezin ya Qanûna Starkê li ser amûrên CPAP û pergalên devkî ji bo tedawiya applea ji bo amûrên devkî ye.
Di bin rêbazên Birêvebiriya Xwarinê ya Xwîner û Dermanê, CPAP di cîhê dermanê dermanên dermankirî de ye ku wekî peldanka dermanên tibbî yên dabeşkirî tête kirin. Di navnîşên taybetî de ji bo qanûnên dewletê û hiqûqa sîgorteyê ji bo mebestan re girîng e.
Amûrên ji ber qedexekirina Şerîeta Starkê ve girêdayî ye:
- Amûrên CPAP û bilevel
- Masks
- Tubing
- Humidifiers
- Odeyên avê
- Filters
- Pêwistên devkî
- Tedawiya oxygen
Nexweşan, diranan, û pêşniyarên tendurustî yên tendurustî yên din ku dibe ku ew kes (yan jî malbata xwe ya zûtirîn) veberhênanê an wergirtina wergirtinê nebe, heger nexweşek ji bo bernameya lênêrîna tenduristiyê ya hikûmetê bide dayîn. Di nimûneyên pratîkî de, doktor dikare nikare CPAPê li navendê lênêrîna nexweşxaneyê nabe.
Agahdariya Qanûna Qanûna Starkê
Bila çend hiqûqî bisekinin ka Çiqas Qanûna Stark dikare ji bo dermankirina xewê ji bo dermankirina dermankirinê bandor bike:
- An entrepreneur qebûl dike ku apnea şertek hevpar e û ji bo ku ji bo sermayeyên CPAP ji bo veberhênana karsaziyek vekirî dide. Ew biryar dide ku şirketek afirandina çêbikin ku êvarê ku ji malê re apnea tedawîkirinê bişîne malê bişîne. Heke îmtîhanek erênî ye, wekî ku ji hêla bijîşkek xew-birêvekirî ve tê şirovekirin, ew ê bi rêberên CPAP an pêwistên devkî yên bi rasterastî vegotin. Mixabin, Qanûna Starkê ji bo nexweşiyên ku ji bo bernameya lênêrîna tenduristiyê ya federal de beşdarî berbiçav dike. Divê ev nexweş dê hewce neçin.
- Lîsteya nermalav hewl dide ku planek planek li dijî Qanûna Starkê bixebite. Ew nexweşan muayenin, lê paşê wan bi tedawî re dibêjin ku CPAP dê bê sîgorteyê xwe nebe. Ew hewce ne ku ew ji bo firotanê ji derfeta DME ya serbixweyek serbixweyek ji pocketê bidin dayîn. Nexweş di dema ku ew ji wan re pêşkêş dikin, û giliyên gilî dikin ku li dijî wî çalakiyek qanûnî bibin.
Exceptions ji bo Qanûna Stark û Penaberan
Divê girîng e ku Qanûna Starkê nabe ku hemî sîgorteyê, bi taybetî bi karsaziyên diravî an jî bi xwe-deynê.
Dibe ku ji bo pêşniyarên gundiyên ku çavkaniyên mayîn ne ji bo destûrên neheqkirî ne hene, ji bilî bêkar in. Di heman demê de ji bilî nexweşiyên ku ji bo kêmbûna gihîştina cezayê cezayê, cezayê bijîşk dikarin bibin ku CPAP ji navenda wan re di nav heman deynan de pêşkêş bikin.
Gava ku belgeya Şerîetê Starka dijî binpêkirinên cûda hene. Pereyên ku bêne redkirin û refund dikarin di hejmara ku di bin binpêkirina qanûnê de bêne emir kirin. Herweha, cezayên sîvîl ji bo ku her qedexe ye ku xizmeta ku qedexe ye ji bo $ 15,000 dolaran dibe ku nirxandin. Ger hewldanên doktorî ku qanûna bi rêveberiyê veguherînek betal bike, darizandina sivîl ji bo her planek ji bo 100,000 dolaran vedixwe.
Peyvek Ji
Ev qanûn hene ku ji bo nexweşan ji van cureyên bêdawî biparêzin ku dê fonksiyona ferdî ya niştecîh bikin. Gelek pêşkêşkar ne ku ji bo ku bilezeke lezgîn in û nexwestin rêbazên ku baştirîn nexweşên xwe xizm bikin xizmetê ne. Mixabin, ev sînorên hiqûqî hewce ne ku ji bo kesên ku pêşî nexweşîya wan nekin cezakirin. Dibe ku di qanûnê de bêtir guhertin, lê heger hûn wisa wekî we we feda kirine, ji bo Wezareta Giştî ya Dewletê ya Dewletê ya Dewleta Mirovan û Mirovan a Dewleta Yekbûyî ya Amerîkî bi rêya telefonê (800) 447-8477 bistînin.
> Çavkaniyên
> Akademiya DYA ya Sleep Medicine. "Komîteya Fînansê Senate bi guhertina Qanûna Starkê re dibîne." 14ê tîrmeha 2016'an de
> Brown, DB. "Dermanên Xweseriya Xwîner û Peymana-Amerîka" di prensîpên û pratîkê de Dibistana Sleep , ji aliyê Kryger, MH et al . Elsevier , 6th edition, 2017, pp. 670-674.
> " Navendên Derman û Medîxîdî. Dizgîniyê û tedawiyê berbiçav, lêgerîn û raporkirinê ." Tebaxê 2014
> "Ofîsê Giştî ya Giştî ya Navnetewî. Rêberek a ji bo doktorên nû yên nû: qanûnên tawanbar û tawanbaran dikin." September 2017
> Staman J. " Qanûnên tedawî û qanûnên zehfiyê yên tendurustî bandor dike ku bandora Derman û Medicaid: pêşveçûna xwe ." (Kongreya kongreya rapora RS22743). Washington DC: Pirtûkxaneya Rêveberiya Kongreya Kongreya Kongra, 8ê Îlonê 2014.