Çewtiyên di Kodê de Destûra We Ku Pere Bikin
Kodên sîgorteyê ji hêla plana tenduristiyê ve tê bikaranîn, biryar dide ku hûn çawa doktorê doktor û lênêrîna tenduristiya tenduristî bidin bidin. Bi gelemperî, hûn ê van kodiyan li ser Explanation Benefits and Bills Medical.
Vebijarkirina Xizmetên (EOB) formek an belge ye ku hûn bi şirketa sîgorteyê çend hefteyan an meha piştî ku we ji xizmeta lênêrîna tendurustî ya ku ji hêla şirketa sîgorteyê ve hatî dayîn ve şandin.
EOB ê te pencere ye ku dîroka dravê we ya lênerîna we. Vê çavkaniyê binirxînin ku hûn bi rastî rast bikin ku hûn rastiyê xizmetkariyê bistînin, heqê doktorê we yê wergirtiye û parvekirina we rast e, û ku tezmînata pêvajoyê û rêbazê rast bi lîsteyê û kodî têne çêkirin.
Girêdanên Bazirganiya Girêdanê
EOBs, formên sîgorteyê tawanbar dikin û ji bilî doktor an nexweşxanê we ji doktor an nexweşxaneya we re dikare dijwar be ku ji ber bikaranîna kodên ku hûn xizmetê kirin û nexweşîya te binivîsin dijwar be. Ev kodî caran bi şûna îngilîzî tê bikaranîn û ev dibe ku ji bo we cûreyên van van cûda hîn bikin, bi taybetî jî heger hûn pirsgirêkek tenduristiyê ya yek an zêdetir.
Ji bo nimûne, bi mîlyonên Amerîkî bi şekirê 2 şîabetî digel tevliheviya xwînê û çolololê ye. Ev komê mirov dibe ku ji hêla Amerîkayê ya Amerîkayê ve bêtir tendurustiyê heye û ji ber vê yekê dê hewce ne ku ji bo EOBs û bendên bijîşk re bisekinin.
Coding Systems
Pêşniyarên tendurustî, şîrketên diranan yên tendurustî û pêşkêşkerên tendurustiyê yên sê sêyemîn sîstemên kodê cuda dikin. Ev kodên pêşxistin ku ji bo ku ji bo şîrketên sîgorteyên tenduristiyê ji bo pêşniyarên tendurustî yên tendurustî ve dikeve û xizmetên tendurustiyê bidin dayîn rêvebirin û rêkûpêk heye.
Terminolojiya Demokratîk
Kodên Dermanê Prosesa Termînolojî (CPT) têne bikaranîn ku bijişkên ku ew pêşkêş dikin pêşkêş dikin. Doktorê we dê bi plana tendurustiyê ya we neyê dayîn, heta ku CPT kodê li ser daxwaza îdîayê tête kirin.
Kodên CPT têne pêşxistin û ji aliyê Komeleya Tendurustiya Navnetewî (AMA) ve têne çêkirin. Mixabin, AMA kodên CPK nayê destnîşan kirin. Deynên dermanên ku kodan bikar bînin, divê pirtûkên pirtûkan an jî gihîştina peydakirina codeyên ji AMAyê re bikirin.
Malpera AMA ê dide ku hûn ji bo kodê an navê navê pêvajoyek bigerin. Lê belê, rêxistina we ji bo ku hûn di rojê de 5 lêgerînên bêhtir bêhtir nîne (hûn xwediyê hesabê xwe çêbikin û îmze bikin ku bikaribin karûbarê lêgerînê bikar bînin). Di heman demê de, doktorê we dikare pêdivî ye (formek anî an "superbill" tê gotin), ku lîsteya herî mezin a CPT û navnîşa nîqaşan de lîste dike. Dibistana bijîşkek bijîşk dikare dikare bi vê formê re parve bike.
Hinek mînakên CPT-ê hene:
- 99201 - serdana an derveyî derveyî din ji bo nirxandin û birêvebiriya nû ya nexweşan
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - Yekîtiya xwînê ji hêla venipuncture (xwîna drav)
Pergala Kodê ya Projeya Tenduristiyê ya Tenduristiyê
Pergala Kodî ya Pêdivî ya Pergala Kodî (HCPCS) pergala kodê ye ku ji aliyê Dermanê Derman ve tê bikaranîn.
Koda I HCPCS di heman demê de wekî kodên CPT-ê ji Komeleya Nexweşiya Doktorî ya Amerîkayê ne.
Dermanare jî kodên kodî yên wekî HCPCS Level II têne parastin. Ev kodên ku ji bo kodên ambulance û tîrêjên tibbî yên tixûbê (xweyên pisîk û nexweşxaneyên nexweşxaneyê), prosthetics, orthotîkê, û pargîdanên ku ji derveyî doktorê doktorê xwe tê bikaranîn ne tê bikaranîn têne bikaranîn têne bikaranîn.
Hin mînakên kodên HCPCS yên Duyemîn hene:
- L4386 - perçek rêve
- E0605 - vaporizer
- E0455 - konê oxygen
Navendên Xizmetên Mirovan û Medicaid heye ku malpera xwe agahdar dike ku agahdariya kodê HCPCS di derbarê gel de heye.
Dabeşkirina Dibistana Navnetewî ya Navneteweyî
Sîstema sêyem ên kodî ye, kategoriyên Dibistana Navneteweyî ya Girtîhan, an kodên ICD. Ev kodgehên ku ji aliyê Rêxistina tendurustiyê (WHO) ve hatî pêşve kirin, şertê tendurustiyê, an jî tezmînata xwe nas bike. Kodên ICD-ê bi hev re bi kodên CPT têne bikar anîn ku ji bo ewlehiya tenduristiya we û xizmetên ku we bi hev re standin.
Ji bo nimûne, eger tezmînata xweseriya Bronçîtiyê ye û doktorê we derxistina x-ray anî, ew dibe ku X-ray wê ji bo ku ew ne girêdayî bronchitis ne pere nayê dayîn. Lêbelê, X-rayê kêşikek eqf e û ew ê vegerandin.
Hinek mînakên ICD-10 kodî hene:
- E66.0 - Ji ber zêdebûna caloriyan ji bo obesity
- F32.0-depression
- S93.4-ankle sprain
Lîsteya yekem a kodiyên navnîşan (tê zanîn ku ICD-10) ji malpera CMS ji bo daxistinê ye, û ICD10data.com ev e ku pir bişkojka lêgerîn ji bo lêgerînên cûrbecî hene.
DYA di 2015'an de 2015-ê ÎCD-9-ICD-10 veguherand, lê pergalên lênêrîna tendurustiya tenduristî yên cîhanê yên gelek modernî ICD-10 hatibû bicihkirin. Kodên CPT bi hev re bi hev re bi hev re digel bikarhênerên ICD-10 (ew her du hemî li ser îdîayên doktorî nîşan dide), ji ber ku kodên CPTP hene, lê çaxê kodên ICD-10 ji bo nasnameyên belgeyê ne.
Şaşkirin
Bi pergalên kodê sê karanîna karanîna doktorker û karmendên nexweşxanê bi kar bîne dibe û ew hêsan e ku hêsanî çima çewtiyên kodingê pêk tê. Ji ber ku Plana tendurustiya we ya ku biryar da ku hûn doktorê xwe bidin û pêşniyarên tenduristiyê yên din bidin, karanîna we pereyê we bide.
Koda çewt e ku hûn bi rewşek tendurustî-yê ku hûn ne hene, nexşînin ( hêj jî fikar in ku şertên pêşdibistanê dîsa careke din ji bo hewldanên tenduristiyê di bin hewlên lênêrîna tenduristiyê ya GOP de bêhtir bibe), ji ber ku zêdekirina dermankirina doktorê xwe ve dibe û potansiyona tezmînata xwe ji derfetên zêdekirina zêdebûnê, an planek tenduristiya we dikare îdîaya we qebûl bike û tiştek neyê dayîn. Ji bo doktorê we, ji odeya acîl, an nexweşxaneya ku we xizmeta ku we wergirtiye miscode ye, an jî hûn dermankirina çewt çewt an rêbazên çewt. Even ku çewtiyên tîpografîkî hêsan a hêsan dikare encamên girîng hene.
Ji bo nimûne: Doug M. çaxê şewitandin. Ji ber ku di kulikê wî de, ew çû odeya acîl ya herêmî. Piştî ku x-rayeya kulikê wî, doktorê ER-ê veguhestin anklek û dihêle Dûgê mala xwe bişîne. Piştî çend hefteyan dû Dûg ji nexweşxaneya X-ray re ji 500 mîlyon dolar ji bo nexweşxanê re got. Dema ku EOB dihat, wî dît ku plana tenduristiya wî xeletiya X-ray red kir.
Doug navê plana tendurustiya xwe kir. Wê demekê ku ji hêla odeya bêdengî ve ji hêla çewtiyek vekirî ve hatî çêkirin. Ew bi guftûgoyek hejmareke çewt a di koda nexweşbûnê ya Doug de, guhertina S93.4 (anklekî tengahî) bi S53.4 (kelekek kurtkirî). Plana tenduristiya Doug ji ber îdîaya wî red kir ku ji hêla x-rayê kulikê testê ye ku gava kesek birîndariyek heye.
Di pêvajoyê de gelek gav hene ku pêvajoya dagirtin û pêşkêşkirina doktorê bijîşkî. Bi awayê, mirov û komputerên ku di pêvajoyê de tevlî tevlî dibe dikarin çewtiyê bikin. Heke îdîaya te hatibe qedexekirin, li ser wezîfeya xwe ya doktorê û plana tenduristiyê ya xwe banga telefon nekin.
> Çavkaniyên
> Komeleya Tenduristî ya Amerîkî Çavkaniyên Koding
> Bohnett, Charlotte. WebPT 8 Heya ku hûn hewce ye ku Niha bizanin Niha Niha Derbarê ICD-10. Tîrmeh 2013
> Navendên Tenduristiyê û Medicaid. HCPCS Rojane Update.
> ICD10data.com. Referansa Koda Kontrola Tendurist a 2018 ICD-10-CM / PCS Nexweş.