Daxistina Top 10 Sedemên Daxistin

Bawerkirina fikrên ku çima îdîayên dermanan ji hêla sîgorteyên înkar ve têne qedexekirin dikarin dikarin alîkariya hejmareya hejmarek wezîfeya tenduristiyê ya sînor bikin. Tenê riya ku pêşiya wan bigire ew e ku ji wan re bizanibin ew çi ye.

1 -

Agahdariya Patient Identifier

Ji bo agahdariya nasnamendek rastek nexweşek rasteqîn e ku daxwaza dermanek doktor e. Bê agahdariya vê yekê,, plana sîgorteya tenduristiyê nikare nexweşiyê nas bike yan agahdariya doznameyê tête kirin ku ji hesabê sîgorteyên tendurustî yên tedawî ve tê bikaranîn.

Hinek çewtiyên gelemperî ku dibe sedema îdîaya ku ji ber nasnameyê nasnameyek çewtî nebêjin red dike:

• Navek an navê navxweyî bi xeletî çewt e
• Mêvanê an dema zewaca nexweşiyê li ser îdîaya damezirandinê ya roja jidayikbûnê di pergala pergala sîgorteyê de ne
• Hejmarê hemî ji îdîaya an jî çewt e
• Hejmarek grûpê wendakirin an jî nenas e

2 -

Kişandin

Berî berjewendiyên sîgorteyê ji ber ku xizmetê têne danînkirin dikare kareya sîgorteyê ya çalakiyê ya çalak e an vekişînê ye ku karmendê lênêrîna nexweşxanê hişyar bike. Ew ê ji we re destnîşan dike ku hûn agahdariya sîgorteyê bêtir anîn û an jî wek xercê xwe bidin naskirin.

3 -

Pêdivî ye ku Destûra Berî Destûra Pêşniyazkirin

Gelek xizmên ku wekî ne-acîl-girêdayî girêdayî dibe ku ji ber desthilatdariya berê divê hewce dike. Ew ji bo mêvandarên sîgorteyê ji bo destûra radyolojiyê yên wek ultrasound, CT, û MRI pêwîst e ku hewceyê pêşî ye. Hin pêvajoyên muşterî û navnîşên navxweyî jî dikarin pêşniyazek berî hewce ne.

Xizmetên ku ji bo nexweşiyek têne dayîn ku destûra pêşîn divê hewceyê wê ji hêla laşê sîgorteyê ve têne red kirin. Serê xizmetê neyê qebûl kirin heger xizmetê pêşkêşkirî ne wek nexweşiyek acîl tête kirin. Pêşniyar dikare hewce bike ku di nav 24 -7 -72 -72 -72-ê de piştî xizmetê li ser serdestên lênêrîna sîgorteyê girêdayî ye.

Zêde

4 -

Xizmetên Derveyî an Non-covered

Vebijêrkên an xizmetên neh-hûrkirî hene ku hin karûbarên nivîsgehên tendurustiyê yên ku ji sîgorteya tendurustiya nexweşan ve nexwendin nebe. Ji bo van xizmeta nexweşan dê ji sedî sedî pere bidin.

Ev sedemek e ku çima girîng e ku ji sîgorteyê nexweşiyê re beriya xizmetê tê kirin. Ew xizmeta mişterî ya neçar e ku ji bo ku ji wan re bizanin ku ew ji ber ku pêvajoya xwe ya pêvajoya xwe berpirsyar in berpirsiyarên neheqên neh-bexwar re bisekinin.

5 -

Pêdivî ji bo Radyoya Tenduristiyê

Hin ku planên sîgorteyê tendurustî dikare dikanin belgeyên doktorî daxwaz dikin dema ku îdîaya din hewce dike ku belgeyek din hewce bike ku îdîaya lêpirsînê bikin Di raporta lênerîna nexweşiyê de ne tenê lê jêrîn sînor nebe:

• Dîrokek doktor a nexweş
• Raportên fizîkî nexweş
• Raportên şêwirmendiyê
• Kurteyên kişandin
• Raporên Radiology
• Raporên operative

6 -

Hevkariya Xizmetên

Koordînasyona feydansan dikare dikarin bibin:

• Sîgorteyê din bingehîn e
• EOB winda ( texmînkirina fonksiyonên )
• Endam karsaziyek din bi agahdariya sîgorteyê ne nû kir

Koordînasyona fonksiyonan demek dirêj e ku dema nexweşek du an jî bêtir sîgorteyên tenduristiyê heye. Hin rêzikên ku ji bo plankirina sîgorteya tenduristî ve, bingehîn an jî tertiary re dide destnîşan dikin. Gelek rêbazên ku ji bo ku hûn dakêşin ku daîreya tendurustiyê her planek sîgorteyê tenduristiyê dipejirînin hene.

Zêde

7 -

Bill Liability Carrier

Ger îdîaya îdîaya wekî otomobîlan an karûbarê têkildarî girêdayî ye, hinek xerîdar dê naxwazin heta ku betaleya otomobîlê an karmendê karmendê kredî bistîne.

Ji bo xizmetên qezencê yên girêdayî, sîgorteya dravê sêyem hema her tim divê ew yekem bingehî binivîse:

1. Motor Vehicle an Sîgorteya Otomobîlekê de, ne çewtî, polîtîkaya an jî Med Pay
2. Sîgorteya Bacê ya Karker
3. Sîgorteya Malê Malê
4. Sîgorteya Malê
5. Bazirganiya Karûbariyê

8 -

Codes an CPCP an HCPCS çewt

Ji bo daxwaznameyên doktorî bi awayekî rast re pêvajoyê, kodî standardên ku ji bo xizmetê û pêvajoyên nasnameyê têne bikaranîn. Ev pergala kodê tê sazkirin Pergala Kodiya Projeya Tenduristiyê ya Tenduristiyê (HCPCS û diyar kirin "hicks hilbijêre.")

Bawer bikin ku koderên bijîşk ên li ser hodsiyonên HCPCS-rojan bimînin. Guherandinên HCPCS-ê di demdêriya nû de ji ber ku kodên nû yên ji bo prosedeyên nû ve hatine pêşve kirin û kodên niha têne guhertin an betal kirin.

Zêde

9 -

Peldanka Filing

Hûn ji bo kirîna her sîgorteyê di demjimêrên demjimêr de dizanin. Hin mînakên ji demên pelan di demên demjimêr de timan hene:

• Lênêrîna Tenduristiya Tenduristî: Hemî sînorên dorpêçkirinê di peymana peymanê de diyar kirin
• Cigna: Gava ku qanûna dewletê an betaletê bê dabeşkirin -
  1. Piştî pêşkêşkirina xizmetkariya lênerîna tendurustiyê beşdarî sê meh (3) rojan (90 rojan) hene.
  2. Piştgirên torê ji derveyî şeş şeş (6) mehan (180 rojan) piştî wextê xizmetê heye.
• Aetna: Gava ku qanûna dewletê an betaletê bê dabeşe -
  1. Nexweşên 90 roj ji xizmetkariya we heye ku daxwaza dagirkirina xwe bikin.
  2. Nexweş salî ji salnameya xizmetê heye ku daxwaza dagirkirina xwe bikin.
• BİXWÎNE: Dema ku piştî demandina xizmetê di nav salekê de tête dayîn.

10 -

Naveroka pelê tune

Hin pêvajoyan hewce dikin ku ji ber ku xizmetên ku têne dayîn, nexweşî ji doktorê malbata xwe ji referandarek xwe digire.