Alîkarî ji bo ku hebin ne bes û nexşeya nîştimanî ya ne
Alîkariya tora taybetmendiyek e ku pergala sîgorteyên tenduristiyê tê bikaranîn ku ji bo karsaziyên tendurustî yên lênêrîna diravên xwe yên derfetên derfetên wan ên bikar bînin. Dema ku karsaziya we ya tendurustiyê we ji tezmînata gapê ya we re bistîne, wekî wekî astengiya astengiya klînîkî tê zanîn, ew ê ku hûn ji bo pêşniyazek ji derheqê navxweyî ya tenduristiyê digirin, heqê heqê mesrefên bihayê yên bihayê di nav de deyn dikin.
Çi Nîskek Gap Exception çi dike
Bêguman betalek nîskek, gava ku hûn pêşkêşvanê derveyî torê dibînin, hûn ê ji we re pereyê we bêtir tezmînata tezmînatê bidî heger heya ku hûn bikar anîn internetê bikar anîn. Heke ku HMO an EPO heye , plana tenduristiya we dê yek ji mesrefê derheqê derfeta xwe ya niştecîh bidin ku hûn nebaweriyeke nepal be. Heke pisporê PPO an POSê ye, plana tenduristiya we dê alîkariyê ji we re ji bo lênêrîna ku hûn ji navenda torê bigirin. Lêbelê, dema ku hûn bikar anî-torê bikar tînin, dema ku hûn bikarhênerê ji derveyî torê bikar bînin , û paqijkirinên wê dê pir girîng e.
Pêşniyarkirina daxwaza torekek ji bilî ji sîgorteyê tenduristiyê ve bi awayekî fermî re bipirsin ku hûn lênêrînek ji we re ji pêşkêşkarê derveyî torê di rêjeya navxweyî de bibin . Heke karsaziya we ya astengiya gazê ya gazê dide, hûn ê ji navnîşa derveyî torê ya niştecîhê dravêtî, kapay, an cinsîyonê kêm bikin.
Çima Destûra Gap Destpêk Çap Bike
Pêşîn, bizanin ku plana tenduristiya we dê neçar be ku bila astengiya gazê ya torê bide. Ew ji bo wan karê bêtir e, û dibe ku ew bi dawî bibe wan ji bo wan. Lê belê, eger planek tendurustî tune ye ku di navenda we de ye ku hebe li herêmê an jî hebe ku ew ê nikaribe xizmeta lênerîna tendurustî ya ku hûn hewce ne pêşkêş dikin, ne rast e ku ji bo ku hûn ji bo ku hûn ji bo bihayê mesrefa bilind bilind bidin bidin Plana tendurustiyê tune ne nukleerê xweşbêz e.
Ji ber vê yekê, karsaz dikare dikarin ji bilî xemgîniya torê ya ku hûn ji bo ku hûn hewceyê ku ji bo ku ji bo ku hûn bêtir pere bidin we nebe ku ji peymana niştecîhê hewce bike.
Sedemên ku Tu Destûra Gap Bernameya Gap bibin
Hûn nikarin nebaweriyeke tora nexşeya yekem hebe ku bêyî jêrîn rast e:
- Lênêrîna ku hûn daxwaza daxwaz dikin, fêde dûr e û hewceyê navxweyî ye .
- Di nav-torê de heye ku karibe xizmeta ku hûn di nav dûrhatineke maqûl de hewce ne pêşkêş dikin. Pîlana her tendurustî ji bo xwe dûr e ku dûr bi awayek maqûl e. Di planên hinek tendurustiyê de, dibe ku 50 mîlometre. Di din de, ew dikare bibe dûr an biçûk an biçûk.
Heke rewşa rewşa we li jorên jorîn bixwe û hûn ji bo ku ji hemî hewceyên we hewce dikin, pêşkêş dikin ku hûn hemî hewceyên xwe bigirin, hûn dikarin daxwaza betaleya tendurustiyê ya xwe ya ji bo ji bo astengiya torê ve bişînin. Di hinek rewşan de, pêşniyarên niştecihan dikarin ji bo we re bikin ku dixwazin. di rewşên din de, divê hûn bi xwe bikin.
Divê hûn ji bo pêşniyarê lênerîna betal a torê bipirsin. Heke hûn hergav piştî ku we lênêrînek paşda bimînin, plana tenduristiya we dê daxwaza pêvajoyek ji derveyî torê pêvajoyê bike û hûn ê bêtir pere bidin.
Neteweya Gap Exceptionê Tenê Konseya Taybet a Yekbûyî
Ji ber ku hûn dixwazin bixwazin ku hûn çi bixwaze xizmetê ji bo pêşniyarek derveyî torê bibînin ku nexşeya navgêdanê ji we re nehêle.
Ji ber ku, karmendê karsaziyek xemgîniyek xwerû dide, lêgerîn bi gelemperî bi gelemperî tenê ji hêla taybetmendiya derveyî torê ve girêdayî ye.
Hûn ê Pêdiviya Serdanîna Xweseriya Xweya Xwe
Agahdariya ku hûn hewceyê ku destûra daxwaza astengiya torê de hewce dike wê hewce dike:
- Koda CPT an HCPCS behsa xizmeta lênerîna tenduristiyê an pêvajoya tenduristiyê ya ku we hewceyê we behsa navnîşanê.
- Koda ICD-10 bi veguhastina te re diyar dike.
- Agahdariya peywendîdar ya derheqê ya agahdariyê.
- Dîroka ku hûn hêvî dikin ku xizmeta daxwaza we bigire. Ji bo nimûne, ji 1ê Sibatê, 2018, heta 31ê tîrmeha 2018.
- Navên ji bo pêşkêşkarên ku di nav heman pisporê de di nav heman taybetmendiyê de di nav devera erdnîgariya we de bi ravekirin û ji ber ku ji bo taybetmendiya torneyê nayê kirin ku xizmetê kar dikin.
Ji bo ku ji bo ku hûn hewcedariyên gazê yên ku hûn hewce ne, hebin ku hûn hewce ne, qeydên CPT, HCPCS, û kodên ICD-10 ji bo televîzyonê ya we ya derheqê bibin. Ger ev zehmet e ku ji ber ku hûn ne xwedî hevdîtinê bi wan re pêşkêşî ne xwedî, doktorê ku we tête we dibe ku hûn dikarin kodên bijîşkên pêwîstî bidin we.
Bixwîne Çima Pêşniyariya In-Networkê ya Te wê wê jêbirin
Heke ji bo pêşkêşkarên ku di nav heman taybetmendiyê de hebe wekî taybetmendiya derveyî torê hûn ji bo xaporta gaziyek ji bo daxwaza xwe digerin, hûn ê hewce ne ku hûn şirketa sîgorteya tendurustiya xwe ya xwe bêjin çima hûn nikarin bikar anîn pêşkêşker
Li vir nimûne ye. Bila bibêjin ku hûn hewceyê guhê germê û hewceya astengiya tora nexşeya ku otolaryngologist derxistin derxistin ku hûn lêpirsînê dikin. Lêbelê, li hundurê otolaryngologist di nav devera geographî de heye. Di otomara otolaryngologist de pîvan e, hestek destek heye, û hêdî nexweşî lêgerîn. Heke hûn ne diyarkirin ku li ser plana tendurustiyê ya xwe didin çima çima nav otolaryngologist ku hûn hewce ne ku xizmeta ku hûn hewce ne pêşkêş dikin, daxwazek te dibe ku red kirin .
Heke çi bixwaze Ger daxwaznameya we red dike
Heke ji daxwaznameya we red dike, hildan nade. Bazirganiya sîgorteya xwe ya telefon bikin ku hûn bizanin çima. Gelek caran, daxwazên yek ji hêsan têne red kirin, wekî:
- Sîgorteyê nekarîn ku daîra karûbarê derve ya niştecîhê têkilî bike.
- Sîgorte difikirîne ku li pêşniyarên torê dikarin dikarin xizmeta heman xizmetê pêşkêş dikin.
- Sîgorta we ne navnîşa rast e û hingê hûn difikirin ku hûn ji wan re pêşkêş dikin.
Hemû van xeletî werin paqij kirin. Dema ku hûn fêm bikin çima daxwaza nepejirînin, hûn dikarin biryara lêpirsînê bikin an daxwaznameyeke nû ya nû bikin ku agahdariyên din ên ku hûn daxwaznameya we bigire.