Bêguman angioplasty û xemgîniya terorîzmê ya terorîzmê ya şewitandî ye . Li ber ku ji bo angina dermankirin, lê bi şûna ku bi alozê sereke yê sereke ye, kesê ku paqijên mîkroyan ên giran ên giran dikarin dikarin pêvajoya dermankirinê ya derheqê derheqê ku bi astengiyek bi balonî (angioplasty) ve girêdayî ye. bi stenê vekin.
Têgihîştina vî awayî rojane û hêsantir bû, û pêşî û paşê wêneyên pêşîn ên nehêle yên nexweş ên pir giran in. (Heke bi tevgerê pêngavê 5-ê hejmar dê bêtir bandor kirin), da ku gavên vê pêvajoyê bi awayek doktor û nexweş be zelal e. Li gorî vê yekê, heke pir pir caran pratîkolojî hema hema hema tevahî xweras bû.
Cascade Problems
Lê belê binê erdê, bikaranîna angioplasty û stents herdem pirsgirêkên nû ava kirin, hewceyên nû yên nû, ku xwe pirsgirêkên nû ava dikin. Pirsgirêka pirsgirêka pirsgirêka çareseriyê - pirsgirêka çareseriyê - pirsgirêk çêdike:
Di rojên destpêkê de, angioplûsî tenê bikar anîn. Plaque bi "kişandin" bi balonek bû, veşartina vekirî ya vekirî ye. Lê zû zû zelal bû ku rêjeya pêdivî ye ku pêdiviyên nexweşan tehsîsos bûne - rêjeya tissue, bi bersiva bi trauma - antîoplûsî - ku dê hêdî hêdî dişewitîne veguhestin.
Stents (tehlên metirsî yên firehkirî yên pêşîn) pêşxistin bûn ku piştî ariyoplûsî vekirin, û restenos kêm bikin. Stentsên kevir ên mûzîkî (BMS) bi gelemperî hildan (bi rîska dora nîvê rehenosîsê kêm dikin), lê bûyera restenosê gelemperî bûye ku tengahî be. Ji ber vê yekê stents (DÎK) derman kirin.
Ev DES yek ji narkotîkên ku pêşveçûna tissue bandor dikin, û bi encamek, pirsgirêka restenos bi kêmtir dibe.
Lê bi karanîna pirfireh ya DES, pirsgirêkiya stroma trombusî nas kirin. Strombosya stenbolê, nişk û bi gelemperî pirrjimara deryariyên konsiyonê li ser malpera stenê, her roj çend hefteyan an meha piştî çend deman de pirsgirêkek bû. Rîskiya trombusê ya zûtirîn zûtir ji hêla bikaranîna dermanên du antiplatelet ve tête kêm dibe, (ku bi navê "dermana dual-antî-plateletê," an jî DAPT) tête kirin.
Lê paşê paşiya dirûşma trombosê - salnameya trombosê an sal an bêtir piştî dorpêçê bûye - pirsgirêkek zelal bû ku bi kar tîne. Gava ku bûyera derengî dawiya dawiya trombosê de bi texmînek bi kêmî 200- 300 nexweşan di nav salê de her sal dihat.
Gelek rîska trombosê difikirin ku hin pisporan bi bêtir bi BMS re bi DYAyê re bilind dibe, dibe ku ji ber dermanê ku zêdebûna tissue dihêlin pişkiya stêdanê xwînê bi xwînê vekirî ye, û bi vî awayî potansiyonê berbiçav dike.
- Der barê pirsgirêka berdewam a strombosê de bixwînin.
Ji ber ku gefa trombusê ya paşîn, niha tê pêşniyar kirin ku DAPT herî kêm salek davêtina dora xwe berdewam dike. Lê agahdariyên nû ku ji nûçegihana DAPT ve hatibû nûkirin (Nîsana 2014) tête ku gelek doktor ji bo pêşniyar dikin ku DAPT herî kêm 30 mehên piştî piştî xavê de, û her bi her demî her tim berdewam dike.
Mixabin, DAPT di gelek nexweşan de bixwe tengahî dibe. Nexweşan DAPT gelemperî ji bo pirsgirêkên xwîna xwînê pir zêde nebe, hin ji wan re jiyan-xeter dibe. Travma herî girîng (wek ku qezenca ereb), DAPT dikare dikare birîndarek navendî li yek kesek mirin.
Û di dema nexweşxaneyê de nexweşîya dermanê nexweşîya xwînê kontrolkirina xwînê xwînê nexşe ye - ji ber ku hema hema tune tune heger tu nexweşî tedawî bike. Di heman demê de, delîlan nîşan dide ku eger DAPT ji ber sedemek piştî rawestgehê raweste rawestandin - çend salan piştî ku stenê hatiye derxistin - di bûyera trombosê de teyek lezgîn e.
Ji ber vê yekê nexweşan piştî piştî xistina wergirtinê dikare dikare li cîhekî nerengî bibînin. Sergehanê wan dibe ku ew DAPT bisekinin, da ku ew dikarin pêdiviya xwe an jî hipê xwe bigirin, û dibe ku îdîolojiya wan jî dikarin bisekinin ku ew ji her re sedemên DAPT re rawestînin.
Pirsgirêka Rast Question Ask
Gelek lînologan bi "rast" dest bi destnîşankirin ku bijartina bijartinê ne, û paşê dipirsin, "Piştre ku stenê hewce ye, ez çawa çawa bikim ku ez dikarim encama nexweşiya xwe baş bikim?" Heke hûn di konferansa cardiolojiyê de tevlihev bibin, hûn ê cuda bibînin pisporan di nav gotûbêjên mûzîkî de li ser derheqê nexweşiyên encamên piştî bikaranîna diranan. Divê BMS bi şûna DES-ê were bikaranîn? Gelo nifşa dawî ya DES-ê bêtir ji nifşên bêtir e? Divê DAPT ji bo 6 mehan, 12 mehên, 30 mehan, her bimîne? Di derbarê nexweşiyên xwînê de kîjan pirsgirêkên xwînê dixebitin, an kîjan ceribandinê heye?
Heke hûn bi nexweşiyek diloniyê re nexweşî ne, û doktorê we tê pêşniyar kirin, divê hûn şopandina rawestandina xwe bigirin û doktorê xwe bipirse ku li ser bingeha xwe ya xwe bibînin. Pirsgirêkên pirsan û bersivên bersivkirî yên ku bi karanîna stêdan beşdar dibin, rastînek girîng e? Ma muayeneyên din hene ku ji ber veguhestinê bi stenê ve tê bikaranîn?
Heke hûn li ser sînorê koronaryê heye - nerast an angina an êrîşek dil - hingê hûn doktor hema hema hema rast e. Hûn di tehlûkeya tehlûkê de tehlûk e, ji ber ku pîvanên koronî yên bêkêşkêşî, û angioplasty / stenting pir nêzîk dibe ku nêzîkbûna herî çêtirîn ya ku hûn rewşa statakî ya destûra xwe ya desthilatdar e.
Lê heke hûn tenê "tenê" ji hêla angina bêdeng e , an heger hûn astengiyek girîng in, hebe tu kesek nîşanên hilberînê ne, hingê angioplasty û xemgîniyê ne tenê yek alternatîf e û ne dibe ku alternatîfek herî baş. Di encamên gelemperî de bi gelemperî an çêtirîn çêtirîn bi tedawiya bijîşk û lênêrîna jiyanê veguherînin Û bîr bînin ku stenê yek e û pêşniyarî ne ye; Heke hûn stenê bibin, hûn ê di tedawiya demdirêjî de têne kirin - gelek tedawiya tedawî - her weha. Wekî din, pisporên niha niha bandoriya stomariyê ya ji bo angina bêdeng dipirsin .
Wusa: Hûn hewce ne ku doktorê xwe bipirsin ku pêngav gav bikin. Ji bilî bifikirin ku stenê bersîv e, û paşê li ser hemû mijarên tenduristî ku zûtirî stenê pêk tê tête bikaranîn, tête bikaranîn, divê doktor divê hûn bipirsin, "Rewşa nexweşiya nexweş, tenduristiya gelemperî, û hêvî û armancên, ji bo dermanê mirinê ya konserê herî baş çi ye? "Bi gelemperî çend bijarteyên dermankirinê têne kirin - û hemî wan têne fikirin.
Bêguman dikare bi rastî bersivê rast be, lê ev biryar e ku tenê piştî pirsê rast bipirse.
Çavkaniyên
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Piştî xwenîşandan û piştî 30 mehên dermanê dermanê duyemîn a piştî dermanên dermankirinê. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A û Chieffo A. piştî tedawiya dermankirina dermankirina dermanê dualî-ê du dermanan-How long? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüchercher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Strombosyonê û stromotê konseya dermankirinê: mekanîzmayên biyolojîk û bandorên klînîkî. Sermaseya 2007; 115: 1051
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidence, predictors, û encamên trombosyos piştî hilberandina serketina dermanên dermankirinê-êkilî. JAMA 2005; 293: 2126