Nexweşiya Thyroid

Vebijêrîna Nexweşiya Thyroid

Nexweşiya teyayî ya yek ji gelemperî ye, hêj ne dizanin û şertên li Amerîkî. Tê texmîn e ku di Dewletên Yekbûyî de, kêmî 27 milyon-û hema hema 60 milyon-kes nexweşiyek tîrîdî ye.

Jinên ku piranîya nexweşên tedbîrê tedawî dikin. Û mixabin, mirovên ku pirsgirêkek tîrîdî lê lê hîna niha nexweşî nebe ku piranîya nexweşên tîrmehê çêbikin.

Bila agahdariyên girîng ên li ser çarçoveyên girîng ên tedawiya tîrmehê bigerin.

Thyroid çi ye?

Tîrmehê te ya piçûk e, biçûkek zelal-hêşik e ku di binê te de-bin û paşê appleka Adem. Bi gelemperî tendurustî ya tendurustî hema hema hewayê hejmar e. Fonksiyonên tîrmehê ye ku ji bo hemû karên laş ji bo hewce ye ku hormone tîrîdê hilberînin.

Glandiya tîrmehê ya we ya sereke ye ku di bedenê de iodine dikim. Tîrmehê ji xwarinê iodine derman dike û ew di nav hormonesên tîrmehê de dide.

• Şertên têkildarî bi Nexweşiya Teyroidê

• Nexweşiya Nexweşiya Çiqas Çi Tîraroidê ye

Ew hormonê ya tîrmehê çêbikin.

Du hormonên ku ji hêla tîrmehê ve têne hilberandin, teroxine têne naskirin-T4-û triiodothyronine-ê wekî T3-ê tê zanîn. Armanca sereke ya hormones ev e ku hûn çawa hucrey, organ, hest, û gurên oxygen û enerjiyê bikar tînin.

Her tiştek di bedenê de li ser hormonê ya tîrmehê ye-hestî-hestî, bi mezinbûna xwe û nails, ajokrasiya zayendî, û fonksiyona wegehan û giran. Dilê min, dil û metabolîzma we bi taybetî bi asta tahrîdê hormonê re girêdayî ye ku baş û baş baş bikin.

Tîrmehê di bersivê pîvanê de bi bersivê reklam dike.

Pituitary di asta xwînê de û belavkirina xweya hormone ya tîrêjê de digire-an jî hormona azadiya hormonê tehsîl dike ku navê Tîmyona Stimulating Hormone (TSH) tê. Dema ku TSH serbest hatibe, karê wê ye ku teşwîqkirina tîrmehê ji bo hormone zêdetir hilberînin. Dema ku TSH dûr bistînin, peyamê bi tîrmehê ye ku ji hilberîna tîrmehê ya hormone ve kêm dibe.

Nexweşiya Thyroid çi ye?

Gelek nexweşiyên taybetî hene-ne ku mercên wekî hekperwer an hîpotyrodrodîzmê-ne encam dibe ku glandiya tîrîdê li ser bandorê bike. Şertên Teyroidê bi gelemperî ji ber nexweşiya tîrmehê ve. Nexweşiyên cûda yên bandora tîrêjê bandor dike:

Nexweşên Hashimoto

Ev yek nexweşiya otimmune ye, wateya ku pergala parastina we nebaş e ku hûn germiya xwe ya tîrîdî dikin. Çek çekdarî? Antibodies-ê ku hûn hilberîna we, hilberîna antîdeolojî (TPO) û antîbografên teblolobulin (TGAb) bi tedawiya tîrmehê.

Nexweşiya Hashimoto bi gelemperî hilweşînê û hilweşandina perçe dibe sedema wextê wextê demê.

Di dawiyê de, piranîya gel bi Hashimoto re bi hîmometrîzmê re, rewşeke hormone ya tîrmehê ne.

Lêbelê, Hashimoto, dibe ku ji bo demjimêr an qezencên serfirehtir, wekî wekî hyperthyroidîzmê tê zanîn. Ew bi xetereka zêdebûna rahiştên tîrmehê, goiter (tîrîdek mezin bûye), û rîska zêde dibe sedema rîska tîrmehê.

Nexweşiya Graves

Ev nexweşî nexweşîya otimmune ye ku pergala parastina we nexweşî bi antibodies hilberîne, wekî wekî tîmora tîrêjî antibodies (TSI) tê zanîn tê zanîn. Ev antîdefên germiya tîrêjê ya tezayê dakêşînin û ji ber ku ew ji bo hormone tîrêjê zêde dibe.

Di hin rewşan de, antibodies TPO û TgAb jî dikarin bilind bikin. Bêguman ji encamên tîrmehê di zêdebûna tîrêjiya hormone (hyperthyroidîzm) an jî thyrotoxicos. Nexweşiya goriyên pir caran biçe û bi hinek mijaran nodulesên tîrmehê re têne.

Cancer Thyroid

Ew têgihîştina kanserê ku di di glanda tîrmehê de pêşve dike. Kansera Thyroidê pir caran di nodules (lêdanên tijî an jî tixûbê de) di gola tîrîdê de têne dîtin.

Çe cureyên kansera tîrêjî hene:

1. Papillary an pencilular-follicular cancer-related follicle-of-a-cordé-ê-ê ku ji sedî 80% hemî kanserên tîrmehê dike.
2. Pelikular an hestheleya hucreyek tedawiya tîrmehê ye ku ji sedî 15 kesan pêk tê.
3. Di kanserê medullaryê de ye ku ji sedî sê sedî kansera tîrmehê dike.
4. Kansera tîrêjê ya Anaplasticê ku ji sedî du sedî dozan dike.

Piraniya kanserên tîrmehê têne dermankirin û pir zindî têne hesibandin.

> Anatomiya ya tîrmehê û qonaxên kansera tîrmehê bibînin.

Thyroiditis

Ev kategoryek tedawiya tîrmehê ye ku di tevlihevkirina tezmînata tîrîdê de heye. Teyroiditis dikare ji hêla êrîşên antibody li ser gland, virus û bakterî dibe. Tiştên tîrmehê hene:

• Tîrmehê ya Hashimoto
• Subacute granulomatous thyroiditis / de quervain's tîrroiditis / subacute terroiditis
• Tîra infeksiyonî ya tîrmehê
• Pîvanên tîrmehê / xweya tîrmehê
• Riedel's thyroiditis / invasive thyroiditis
• Postpartum thyroiditis

Tendurist li ser cureyê tîrmehê ye û ji dermanan û ne-steroidal dermanên fermîner ên bi antibiotics û dermankirinê veguherîna hormonê ya hormonê ve.

• Çawa Çalakiya Glorya Thyroid çawa ye?

• Antibodiya My Thîroid ji bo Haşimoto ya erênî ye, lê TSH ya min Nerm e

Goosexic Multinodular Goiter

Ev nexweşî ye ku derê germiya tîrmehê gelek nodules pêşve dike û zêde dibe. Frequently, nodules "çalak," tê wateya ku ji hilberîna hormone ya germî ya tîrîdor, bixwe jî jî jî hilberînin û hormone tîrêjber dikin. Pirrjimara multînodular zûzayî gelek caran dibe sedema hyperthyroidîzmê.

Faktorên Kêşeyên Kêşeyên Çi Ku?

Sedemên rîsk ên ji bo nexweşiyên tîrmehê hene:

• Kêmbûna êşa odod an jî zêde
• Exposure ji bo radyoaktîf an an radyoaktîf
• Gelek xwarinê soy û xwarinên goitrogenic
• Surgery an trauma ji herêmê yê giran
• Dibistan an jî zarokê dawîn
• Cinsî jinê
• Kesane yan dîroka malbatê ya nexweşiya xweya otonomê
• Cixarê vexwarinê

Rewşên Tiştên Cûda yên Çi?

Hypothyroidism

Dewleta tîrmehê ya herî zêde ya hîmotomîdeal e ku, ku rewşek hormonê ye ku hûn ne xwedî tîrîdor ne. Ew gelek sedem hene:

• Tîrmehê ya Haşîmoto-şerta xweya xweya xweseriya otimmune ku dibe sedema kêmbûna an jî hilweşîna tîrmehê ya tîrmehê.
• Hê hypotyroidîzma piştî paşveçûn-paşê an jî beşek glandê ya tîrmehê veguhestin.
• Piştî hestavên hîpotyroidîzmê-encamên dermankirina iodine (RAI) ji bo kansera tîrîdê, nexweşiya gorên, û di hin hûrgelên hîpotyroidîzmê û nodules de tê bikaranîn.
• Gelek hypotyroidîzmê -Wê ku pitek bêyî tîma tîrmehê an jî bi germek zehfî ye ku ne nikarin hilberê hormonê ya hilberê ye.
• Ji ber kêmbûna kêmasiya iodine di xwarinê de ji hêla hypotyroidîzma kêmasiya Iodîn.
• Derman û tedbîrek-hodotyroidîzmê-dermanên derman û supplementên ku bi hêza hestîtyroidîzmê re dibe sedema dermankirinê.
• Hedotrojen-hovotyroidîzm-hemî berxêşîna bilind ya rawêkêşan-xwarinên ku kîmyewî di wan de ku hêdî tîrêjê kêm dibe.
• Ji hêla hîmotrokîzmê ya duyemîn / hîpotyroidîzmê-ji ber karûbar / pêwendiya glandê pituitary û hîpotalamus.
• Trauma travmatografîk-trauma germê, wekî ku qirêj an germê veşartî, bi destûra hypotyroidîzmê ve girêdayî ye.
• Hypothyroidîzma yên hovotyozîk / idiopathîk ya hîmototîkalîzmê hene-hinek rewş hene ku derê tîra tîrmehê neçalak e û nexweşî yên bingehîn an nexweşî hatine nas kirin.

Hyperthyroidism

Ev rewşek rewşeke ku li glandê tîrêjê hormonê ya zêdebûna hilberînê ye. Her weha sedemên sedem hene:

• Ji ber nexweşiya xweya Autoimmune - pirsa herî hevpar ya hyperthyroidîzmê.
• Nexweşiya Otommune-Hashimoto-carinan carinan carinan hûrîtyyroidîzmê.
• Encamên hyperthyroidîzmê-ji encamên overexposure an heqê gişta iodine.
• Ji hêla gelek dermanên dermanan ve û hin hûrgelan bi hûrgelan ve tête dermankirin û tedbîre-hyperthyroidîzmê.
• Nexweşiya pirzimanî ya zirav-a-şertê ku pir caran dibe sedema hilberîna hormone ya tîrmehê.
• Hinek formên Teyroiditis dikare dibe ku demên hyperthyroidîzmê.
• Pêwîstîk-hyperthyroidîzmê-ku li gora tîrêjiya tîrmehê dikare ji hêla pituitary pûtuitary ve dibe û ji hêla hormone ya tîrmehê ve hilberîne dibe.
• Nodules-Thyroid-di hinek rewşan de ew dikarin bi bandoriya derdora toraroidê, dibe sedema hîperthyroidîzmê. Ew jî dikarin li ser xwe, hormone tîrêjê hilberînin.

Goiter

Ew di rewşeke ku li gola tîrîdê di mezinahiya mezin de tête vegotin. Goiter dikare encamên otomîmayê Hashimoto û nexweşiyên gorên, zêdebûna iodine û kêmasiyê, û nexweşiya nodular tîrorokê dikare dibe.

Nîşan

Nîşaneyên tîrmehê yên nexweşî yên ku di bin nexşeyê de (nexweşîya hîdotyroidîzmê), zêdebûna rexne (hyperthyroidîzmê), çalakiya otimmune, û / yan jî sedem / zêdebûna navxweyî / çermê (tîrmehê, nodules, kanser.)

Nîşaneyên hevpar yên hypotyroidîzm in:

• Westînî
• Pirtûka giran
• Nebûna xwarin û xwarinê bi giraniya xwe kêm bike
• Xetimandinî
• Neferans
• Şermê sar
• Wê zirara porê (deverên derveyî yên çepê)
• Brain fog
• Pişk û germên hevbeş / reş

Nîşanên hevpar ên hyperthyroidîzmê hene:

• Meraq
• Bêxewî
• Hestek panicky
• Tremors
• Reflexes exaggerated
• Rêjeya dilêtirîn
• Diarrhea an kevirên nerm
• Şehrezayî
• Winda bûne

Nîşaneyên li ser germ û tîrêjê ya ku hûn dikarin pirsgirêkek tîrmehê pêşniyar dikin hene:

• Xemgîniya xerîb
• Bilindbûna tîrmehê an xwerûya tîrmehê
• Bi tengahiyê, germ, turtlenecks, yan necklace
• Hoarseness
• Gevî êş
• Di binê giran de
• Pirsgirêk pirsgirêk

Di hinek rewşan, nexweşiyên tîrmeh û şertên nerast dikarin nîşanên nemaze, wekî kansera tîrîdî an jî hinek cureyên tîrîdotiyê tune.

Nirxandin û nirxandin

Diagnosteyê ya rewşa tîrmehê de çend gavên girîng hene:

• Muayeneya klînîkî
• Testa xwînê : Di warê xwînê de, ev testa tîrmehê ya testa hormone (TSH), azadiya teroxine (T4 Free) û testa antîdeolojî (T3-Free) ya testa ku ji bo nexweşiya Haşimoto û Graves 'veguhastin, û testa T3-ê veguhestin.
• Testên îmtîhanê : Tendurên îmtîhanê yên ku ji hêla sîteya tîrmehê re, nirxandin û fonksiyonê bêtir nirxandin. Vê testan jî di nodules an tilan de dibînin û binirxînin û ka nirxandin ku ew ji bo kansera tîrîdê û hewceyê bêtir binirxînin. Di îmtîhanan de de radiatorên iodine uptake (RAI-U), şansên CT, mestîvana mestîvê (MRI), û ultrasound.
• Bêdengiya herî baş ya biopsy : Daxistina nermî ya FNA (FNA) biopsiyet pêk tê ku dema nodiyên tîrmehê guman têne hesibandin û hewcedariyên ku ji bo kansera tîrîdê bi gengaziya tedbîrên hewceyê ceribandin.

Demankirinî

Hypothyroidism

Ev rewş bi tedawiya veguhestina hormonê tê tedawî kirin. Ev dermanên dermanan ên ku di bedenê ya hormone ya wendakirinê de derxistin.

• Dermanê dermankirinê ya herî tehrîdî ya hormone ya gelemperî wek gelemperî levothyroxine, forma synthetic ya hormonê ya terroxine tê zanîn.
• Forma synthetic ya ya T3 hormone, wekî biothyronine tê naskirî ye, ku hin caran ji bo l4 / T3 tedawiya tedawî ve girêdayî ye.
• Di heman demê de, veguhertina guhertoya hormone heye ku navê terîra desiccated natural, hinek caran NDT kurt kirin an jî "jêbirina tîrmehê" tê gotin. Dema ku ew ji hêla sedsala bêhtir heye û hê jî di îro de bikar tîne, NDT ji hêla civaka derman a sereke tête nakokî tête kirin.

Nexweşiya Graves û Hyperthyroidîzmê

Wê sê rêbaz hene ku nexweşîya goran û hemî hyperthyroidîzmê têne derman kirin:

1. Dermanên dermanên antithyroid-dermanên antîtyroidê, bi methimazole (tapazole), carbimazole (neo-mercazole), û propylthiouracil (PTU), hilberîna tîrmehê ya hormonê maye kêm dibe.
2. Dermankirina iodine ya Radyaktîk (RAI) -Ev di dansek yekane de, an jî di kapîtal an vexwarinê de, ew tête tîrîdê, hucreyên tîrîdî radiizîne û wan bikuje. Vê gavê tîrmehê derxistin, fonksiyonê wê kêm dike û û hyperthyroidîzmê veguherîne.
3. Nexweşxaneya Thyroid / Tewroyotomy - Di hin rewşan de, ji bo tedbîra nexweşî û hyperthyroidîzmê, bi taybetî ji bo kesên ku nikare dermanên antithyroidê nebin yan jî nexweşî ne û ji RAI-ê bijare ne.

Cancer Thyroid

Tenduristiyê ji bo kansera tîrêjê hema hema her dem ji holê veguhestina ziravî ya germiya tîrîdeyê heye . Ji bo cûreyên tundir ên tedawî yên tîrîdê, ev dibe ku bi riya dermankirina RAIyê re piştrast bikin ku hucreyên tîrîdî ji holê winda dibin, pêvajoyek wekî devilê nifşkirî tê zanîn.

Piştî hilweşîna ziravî ya tîrêjê ya tîrîdeyê, nexweş nexweşên hîmotyroid bi karîgerî û hewceyê dermankirinê veguherîna hormonê ya tevgera hormone ye. Bi gelemperî, tedawiyên din-including beam radiation, chemotherapy, hilweşandina radyoya fêrbûnê, û înfeksiyonên pertanayî yên etnîkî têne bikaranîn.

Autoimmunity û Hashimoto

Dersên dermanên yekbûyî û karûbarên dermanan carinan carinan nexweşiya tîrmehê bi taybetî ye, bi taybetî bi Hîmîmoto-ê, bi narkotxone (LDN) ya dermanê kêm a dermanê kêm a xwarinê (LDN) dikare dibe ku antîbîde kêm bikin.

Nerînên tedawî yên din jî hene:

• Pêdiviya bi seleniumê re bi antîbihên jêrîn
• Navnîşanên adrenal ên têkildarî yên ku dibe ku tedawiya tîrmehê tevlihev be
• Guherînên xwarinê ku di şewitandinê kêm bikin
• Ji ber girêdana gluten û autoimmunity ji xwarinê ji xwarinê hilweşîne
• Astengkirina kêmkirin û rêveberiyê

Fertilîzî û Nerazîbûnê

Pêvajoya pêvajoyê ya taybetî bi demê girîng e ku baldarî bala tenduristiyê û fonksiyonê bide. Fonksiyonê tenduristiya Tîrmehê ye ku ji bo zêrîn, ducaniyek serkeftî û tendurustiya paşîn a xwarinê ye .

Dema ku derheqek bêyî damezirandin an jî neheq bûye-şertên tîrorî, ew dikare çend bandor hene, hebe:

• Zêdebûna zirarê
• Tenduristiya veguhestina alîkariyê (yên wekî fertilîzasyona vitro) neketin
• Rîska zêdebûna zextên zûtirîn
• Rîska zêdebûna preeclampsia û pêşniyaziyê
• Rîska zêdebûna ziravê
• Rîska zêdekirina dîskêşiya postpartûm
• Riskbûna zêdebûna pirsgirêkên şîrdanê

Niqaşa destpêkê baş e ku rêberên fermî yên ku di dema ducaniyê de û piştî ducanîya birêvebirina birêvebiriyê.

Çawa bi Doktorên Hiqûqî Bi Effectively Deal

Bi heybet, yek ji pêşdîtinên di navnîşana tedawiya tedbîra, tedawî, û alîkariyê de nîşanên ku dibe ku hûn bibin karmendên lênêrîna tendurustiyê we bibin. Doktorê rast dikare hemî cûda bike. Ji bo vê dawiyê, girîng e ku hûn bizanin ka ka meriv çawa baldarî bijîşkek bijîşkek ji bo lênêrîna tîrmehê hilbijêre û fêr bibe ka çawa bi bandor bi bandor bi bandor re biaxivin

Pirsgirêka ku hûn difikirin, e ku hûn hewceyê endocrinologist hewce ne . Bersiva li ser rewşa we û armanca we girêdayî ye. Heke hûn hewceyê endrorinologist, hûn ê dixwazin ku hûn pisporê endocrinologist bi tecrûbeya xwe û kalîteyên rastgir bibînin. Her weha, hûn dixwazin ku bisekinin ku doktorek lênêrîna çêtirîn ya ji bo rewşa tezayî ya we çêtirîn dide .

Bi Nexweşiya Tîrmehê Living Living

Bi zanistî, hêzdarî, û bi karsaziyên rastgir re dixebitin ku hûn bi tedawiya tîrmehê re bisekinin. Ji bo fikirên hinek praktîk, li ser çavan bibînin:

• 10 Wê Pêdivî ye Nexweşiya Tezîdora Smart
• 14 Tiştên Jiyana Tenduristiya Bi Tîrmehê ya Jiyana Xwe

Diet, Losing Weight, and Connection of Fitness

Yek ji rêyên ku hin kesan digerin ew pirsgirêkek tîrmehê ye ku zûtirîna gavbûna germ an jî hema hema tevahiya nehêlebûna giraniya giran e . Ji bo muayenandin û muayeneyên tîrmehê, yek zehfên herî hevpar ên dijwar e ku bi xwarinê xwarinê û xweseriya tendurustî heye.

Girêdana di navbera fona tîrêj û metabolîzmê de eşkere ye. Lêbelê, dermanên sereke hîn jî têkiliya di navbera hîpotyroidîzm û qezencê de kêmtir dibe, pirsgirêkên mirov ên bi hîmotyroidîzmê xwedî giran dibin , û bandora ku pirsgirêkên tîrîdî li ser tendurustiyê, digestin, şekirê xwînê, û metabolîzmê tendurust heye.

Pir nexweşiyên tedbîran bi tevgerên giran re alîkarî bibînin ku faktorên ku bi winda bi hêsantirîzmê re bandor dike fêm bikin. Di vê deverên rola T3 û leptin , du hormonesên sereke yên ku bi hêza nexweşên tîrîdê bandor bike ku giran winda dikin.

Ji bo bêtir agahdarî, lêgerîn:

• Thyroid Diet What Is Best?
• 30 Tiştên Karûbarên Xweya Xweya Xweseriyê bikin
• Navenda Tîma Agahdariya Thyroid Diet û Weight Loss

Peyvek Ji

Hûn bi pirsgirêkek tendurustiyê ya demokrasiyê têne naskirin, ew dibe ku tengahî û xemgîn dibe. Derfeta herî baş ya di serketina tenduristiyê de tevlî û parêzerê ji bo lênêrîna xweya tîrmehê tevlî bibin. Û yek ji hêmanên sereke yên ku serfiraziya tîrmehê serketî tê agahdar kirin. Ew tê wateya xwendin, piştî lêkolîna herî dawî, û bi kesên din re ku şîreta serkeftî serkeftî parve bikin.

Çawa ku hûn dikarin dikarin bibînin û bisekinin ku hûn tedbîrên hişk bikar bînin, ji bo nimûne, dibe ku li gel dermankirina tedawiya xwe ya tedbîra xwe bike. Û heger heke hûn wisa difikirin ku hûn bi pevçûnek dijwar, bi doktor, tedawî û nîşaneyên zehmetî, şer nekin ! Mîlyon mirovên ku bi şertên tîrmehê re dijîn dijîn û hûn jî ji yek ji wan serkeftinên çîrok dikarin bibin.

_Çavkaniyên

_{Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. "Hyperthyroidîzm û Causên din ên Thyrotoxicos: Rêberên Rêveberiya Komeleya Thyroid û Komeleya Endocrologistên Amerîkayê yên Amerîkayê." Practice Endocrine. Vol 17 No 3 / Gulan 2011.}

_{Braverman, L, Kooper D. D. Werner & Ingbar's Theyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; Sala 2012}

_{Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Rêberên Hypothyroidîzmê li Rêberên Hypothyroidîzmê: Rêxistina Endocrinologist û Amerîka Thyroid a Konseya Dewleta Yekbûyî ya Amerîkî. Practice Endocrine. Vol 18 Numreya 6 Nîsana / Çile 2012}

_{Haugen, A, Alexander, K., Bible K, et. al. "Rêberên Rêveberiya Weqfa Rêxistinê ya Amerîka Thyroid 2015 Ji bo Serokên Dibistanên Tîdeodê û Kansera Teyroidê ya Paqijî ya Dermanê." Thyroid. January 2016, 26 (1): 1-133. doi: 10.1089 / tebawo5.00.0020.}

_{Smallridge, R, Ain, K, Asa, S, et. al. "Guherînên Rêxistina Tîrmehê ya Amerîkî ya ji bo Birêveberiya Nexweşên Têkiliya Tîma Tîrêba Anaplastic." Thyroid. Volume 22, Hejmara 11, 2012 doi: 10.1089 / we 2012.0302}

_{Stagnaro-Green, A., Abalovich, M, Alexander, E. et. al. "Guidelinesên Komeleya Thyroidê ya ji bo Nexweş û Rêveberiya Tîrakiya Thyroid Di dema Ducaniyê û Pêşdibistanê de". Thyroid. Volume 21, Hejmar 10, 2011 doi: 10.1089 / tebiha.00.0087}

_{Wells, S., Asa, S., Dralle, H, et. al. "Guherînên Rêxistina Rêxistina Tyroidê ya ji bo Rêveberiya Medullary Thyroid Carcinoma." Thyroid. Volume 25, Hejmar 6, 2015. Doi: 10.1089 / tebaxa 2003-2015}