Tenduristiya Brain Destan Ji Ji Ser Cancerê Pêxemberê
Çawa dibe ku heger kansera pêsîrê bi mêjûya xwe vekirî ye? Gelek caran, germên mêjî têne dîtin ku dema ku kansera pêsînê pêşî tête nasîn e, lê piraniya dem, pîvana mizgeftê wekî ku paşiya dûr a dermana pêsîrê ya pêşîn-a ku di berê de hate dermankirin. Nîşan çi dibe ku, û kîjan alternatîfên tedawî hene heger heger heger kansera pêsîrê li ser mêjûya xwe diçe?
Bi giştî, mîzeyên mêjî di 15 -24% jin ên ku bi kanserê zikmakî yên metastîkê re têne çêkirin. Çawa ku berxwedana çêtir dibe, lêbelê ev hejmarek mezin dibe.
Vebijêr û Nirxandinê
Mêjû yek ji malperên gelemperî ye ku ji kansera pêsîrê pêsîr , bi hestî , lîber û liverê belav dibe . Dema ku dema kansera pêsîrê bi mêjî ve tête ye, ew çarçoveya 4 an jî kansera zikmakî ya metastîkê tête tête. Dema ku ew di vê qonaxê de bêhtir nabe, ev dermankirinê ye, û tedawî dikare nîşanên çêtir bikin, bi bi kalîteya jiyanê re alîkarî bikin, û carinan carna bêdawî.
Dema ku kansera pêsîrê mestestas dike ku mêjî ye, ew hîn jî kansera pêsîrê ye. Heke hûn ji bo nimûne komên mezin an gel di nav mêjûyê de bikişînin, ew dê hucreyên zikmakî yên nexweşî, ne celebên mêjî hene. Mestiyên mîzên ne "kansera mizgeftê" têne gotin lê belê bi "kansera pêsîrî ya mizgeftê" an jî "kansera pêsîrê bi meydana mêjî." Ji ber vê yekê, dermanên wan ên ku ji bo kansera pêsengî ya pêşeroj, ne yên ku ji bo kansera mizîk tê bikaranîn.
Di demên berê de, metastên mêjî herdem herdem bi nîşanek prognostîk ve tê hesibandin û armanca dermankirina "palliative," tê wateya ku nîşanên kontrola lê lê hewce ne ku hewceyê tûlor. Di salên dawî de, têgehek "oligometastases" tê gotin. Ew e ku, dema ku meriv tenê tenê an tenê çend metastesan, û nirxên girîng ên girîng ên din ên laş, ku nêzîkî metastesiyonên ku ji holê veqetin, hewl didin ceribandin.
Di heman demê de, dema dermankirinê pir caran pirrjimar dimîne, bi taybetî ji bo kesên ku bi gelek kesan an hejmarên pirrfireh têne belav kirin, ji bo hinek kesan, potansiyonek tedawî dikare bibin alternatîf.
Nîşan
Gelek nîşanên cûda hene ku dibe ku derheqa mestîvên mizgeftê. Gelek caran nîşanên tune hene, û van metastên tenê tenê dema ku îmtîhanê im imaging, wekî PET-an PET-an MIR-MET hate kirin. Dema ku nîşanên heyî hene, ew dikarin bibin:
- Headaches: Serê gavên ji ber metastiyên mêjî dikare dibe ku ji serê pêşîn an jî kêşeyên koçberî, lê dibe ku bi hêla nîşanên neurolojîk ên din re bibin (binêrin). Di lêkolînek de, serê serê xwe di 35% mirovên ku dema mizgeftên mêjî de hatine dîtin dîtin. Girêdanên bi rûyên mizgeftê yên mizgeftê têne xuyakirin, bi di sibehê an de piştî xirabtir xirabtir dibe, û bêtir bi xwarinê, kişandin, an ji bo tevgereke kûçikê re xirabtir dibe. Wisa got, ev dibe ku dijwarî di navbera imamên bêguhastî yên "nermî" û yên ku ji berhevkirinên navxweyî.
- Vomiting: Vomiting (bi an jî bêyî xemgîniyê) di nîşanekê de li nîşanek herî meytem a duyemîn bû. Dibe ku bêyî ku bêyî pêşengiya nausea nişkê ve dibe û bi gelemperî paşî û sibehê xirab e. Ji ber berjewendiyên mêjî yên ku ji bo demên din ve zêde dibe, bêtir xirabtir dibe.
- Hêzbûna yek ji beden, nermbûn, an tengulê de di nav extremîzasyonan de: Hemiparesis, qelsbûn, an paralysis of a part of body, sêyemolojiya neurolojîk ya ku di lêkolînê de mêjeyên mêjîkî ye.
- Guherandinên Vision : Pirsgirêkên wekî du xwerû, vîzyek bîr, dîtina fîşeyên ronahiyê, an jî winda bûne dibe.
- Pevçûnan: Pevçûnan dibe ku teyik-klony (mezin mal), ku tevahiya beden lê dibîne û kesek hişk, parçeyên parzimanî, ku di pêlê de, wek armek şewitandin, an jî cûrên cûrên din, winda dibe ku di kîjan de Mirovek xuya dike ku bêyî derxistina cihekî cihekî.
- Hêza winda: Hêza mûzeya pêşîn dibe ku pêşiya xemgîniyê be, dibe ku bi rêvegirtina navnîşan an deyndaran an jî bi deyndarên bendavê wek nîşanên xwe.
- Guherînên psîkolojîkî: Guhertinên kesayetiyê, guhertinên rûbirû, guhartinên mood, an darizandina astengî dibe.
Faktoriyên Risk / Causes
Hin kes çiqas baş e ku çima hin kesan paqijên mêjû û pêşniyaz bikin. Em dizanin hin faktorên rîsk, lê dibe ku pêşniyaz dike ku mirov û kîjan tîmir dikarin bêhtir mêjî belav bikin. Metirsiyên mîzîkî di jinên ciwan ên ku bi kanserê sîngê re , lê di nav wan de ji berî temenê 35 salî tête binçavkirin. û nerazîkirina estrogen neyînî, û yên ku neyînî sêyemîn in.
Meyteyên mîzgîniyê ji bo kesên ku bi tîma mezin ên mezintir (ji hêla 2 cm in diameter), û her weha ji bo kesên ku lîpên lîmphên xwe di dema dema pêşniyarîna wan de ne. Di demek kurt de di navbera kansera destpêkê û pêşdibistanê de jî bi rîskek mezintirîn mizgeftê re girêdayî ye.
Teşhîs
Lêkolînên îmtîhanê ku pir caran caran paqijên mêjî dihêlin, di nav dezgehên MRIs û PET de hene. Sc scans of head of the ji bo kesên ku nikarin MRI nikare kirin (wek mînak, kesên pacemakers) ne bikar bînin, lê belê, lêgerîna CT-ê di çarçoveyên mesteyên mizgeftê de kêmtir bandor in. Dibistana bi gelemperî li ser serpêhatiyên îmzekirin û dîrokek kansera pêsîrî tê çêkirin, lê dibe ku bi biopsiyet. Ji ber ku rewşeke reaktîf dikare biguhîne (ka t tumor estekgen rejen, progesterone receptor, an jî HER2 positive) bi metastî re, dibe ku ji bo bijartinên herî tedbîrên herî hilbijartî hilbijêrin.
Cihên herî gelemperî yên metirsî yên cerebellûm (parçeyek mizgeftê ku bihejmarkirina kontrola) û lîloyên sereke ne . Bi kêmanî nîvê mirov bi mesteyên mizgeftê ji ji kansera kansê re dê hebê gelek metastes hene.
Demankirinî
Derfetên dermankirinê ji bo metastên mêjû dikarin di bin tedawiya sîstematîk de, yên ku li her cihekî di bedenê de, û dermankirinên herêmî, wê bi taybetî re paqijên mêjû bişînin. Ji bilî tedawiya xwe tê bikaranîn ku xwe ji kansera xwe re bikin, pir caran stêroîd têne bikaranîn ku ji bo şewqa mîz kêm bikin û carinan carinan dikarin bandorên dakêşî kêm bikin.
Pirsgirêkek girîng a ku di şertên mizgehên mizgeftê de ew e ku gelek tedawî ne ku nikarin astengiya xwînê-mizgîn bibin. Astengkirina xwîna mêjî ye, kêlîkên tundî ye ku tête çêkirin ku ji xweserên mêjî bimînin. Mixabin, ew jî li ser dermanên kîmyotîpî û hinek dermanên din ji mêjî ve girêdayî ye. Lêkolînan niha li ser rêbazên li ser astengkirina xwîna mêjû-mêjî zêde dibe ku li ser çavan dibînin.
Ji bilî stîberî û tedawîkirin û tedawiyên herêmî yên ji bo mesteyên mizgeftê, girîng e ku nîşanên din ên têkildar ên metastatîk, nerazîbûn, xemgîniya bêdeng, bêhtir û bêtir nîqaş bikin. Pêdiviya te ya psîkologî dikare şêwirdariya lênêrînê ya pêşniyaz bikin , û ev dibe ku hûn bi qada nezanin. Lênêrîna palliative wek heman mêvanan e, lê belê rêbazek tedawî ye ku ji bo fîzîkî, hestyarî, û nîşanên ruhanî yên ku di nav rexneyek kanser de digerin tedawî ye. Lênêrîna Palliative jî dibe ku bi hêla tumorên tewra pir zûtir be.
Options Optionsystem
Vebijêrkên tedawiya sîstîkî yên ku ew bikar tînin ku ji bo kansera pêsîriya xwe bigire, tu cihekî ku li bedenê te ye. Ma ku hûn tedawiyên herêmî hene ku mesteyên mizgeftê, sereke tedawî ev tedawî ye. Dermanên sîstematîkî yên ji bo kansera zikmakî ya metastîkê dikarin bibin:
Chemotherapy
Chemotherapy gelek caran ji bo kansera mestîkatîk tê bikaranîn, bi gelemperî ku ji we re kemotêrişî hebû ku ji we re ji dermanên cuda cuda bikar tînin. Vebijêrkên gelek celeb an "lênêrîn" yên tedawî hene ku dikarin bikar bînin. Wekî ku got, gelek şertên kemotêpîpê neheqiya xwînê-mêjî nebe, lê pir caran pêdiviyên li ser herêmên din ên din jî bi metirsiyên mêjî hene. Ew dikare ji bo rîska bêtir metirsiyên bi mêjî jî kêm bike.
Tedawiya Hormonal
Dermanên hormonal ên ji bo kansera zikmakî ya metastîkê ve tê pêşniyar kirin ku ger tumora te ya erênî erênî erênî ye. Bikaranîna van tedawî girêdayî ye ku hûn li ser tedawiya hormonal li pêş bûn in, û heke wusa, kîjan dermankirinê we digerin. Dema ku dema kansera zivistanê metastasîzasyonê ye, ew ji bo guhertina rewşek reaksiyonê ne, ji bo nimûne, wekî nimûne, tîmora erênî ya kevneşopî ya kevneşopî ya ku berê berê veguherînek erênî ya neyînî ye û wergirtî dibe. Bi gelemperî tê texmîn kirin ku eger hûn di tedawiya xwe ya kansera xwe ya tedawî ya taybet a hormonê bûn, ew e ku tîmor li dijî wê derman dike. Di hilbijartinên gelek tedawî de, tamoxifen û aromatase yên pêşniyar têne xuya kirin ku astengkirina xwîna mêjî
Tedbîrên armancî
Derfetên çareserkirinê ji bo HER2-2-ê kansera erênî ya erênî yên erênî yên girêdayî tedawî li ser çi, hebin, tedawiya we di dema ku hûn tumor metastasized bûn. Wek statuya HERrogenê ya Estrogen, H22 dikare dikare biguhêrin, da ku tedoriya HER2 ya erênî bû ku beriya wê ya H2-ê dibe ku ew bi mêjî û berevajî belav dibe. Ji bo kesên ku berê ne ji hêla HER2 ve hatibû dermankirin, tedawiya bi Herceptin (trastuzumab) an Perjecta (pertuzumab) dikare dikare berxwedana çêtir bikin. Heke ku mêjeyên mêjûzê pêşve dike, dema ku kesek Herceptin (yan di 12 mehan de rawestandina narkotîkê rawestandin), T drugê T-DM1 (trastuzumab-trîtuzûmab) hate dîtin ku bi berxwedana berbiçavbûnê çêbû. Mixabin, HER2 tedbîrên berbiçav ne bi gelemperî astengiya xwîna mêjî ne.
Têkiliya Tykerb (lapatinib) û Xeloda (capecitabine) jî dikarin bikar bînin, lê dibe ku bi tenê çêtir zextî (bi tevî van tedawî nebe ku ev tedawî dibe ku astengkirina xwînê-mêjî xuya bikin). Ew xuya dibe ku Tykerb dikare çêtir dibe ku dema Xelûdê bêyî ku gava tenê bikar anîn bi hev re bi hev re hevgirtî.
Darizandinên klînîkî
Hevpeymanên li ser dermanên jorîn, herweha kategoriyên nû yên wekî dermanên dermanan û parpotîkên PARP'ê, lêpirsînên klînîkî yên di çarçoveya 4ê kansera pêsengî de têne lêkolîn kirin
Options
Dermanên herêmî yên ku ji bo tehlên mizgeftê bi taybetî re tedbîrên dermankirinê têne pêşniyar kirin û pir caran pir caran pêşniyar dikin ku eger mêjeyên mêjî nebe sedema nîşanên girîng in, an tenê çend metastên ku bi armanca xwe re rûdinînin ji bo armanca wan heye. Dema ku gelek metastes hene, armancek e ku armanca wê nîşan bide (nîşanên palliative). Bi tenê çend metastes, hilweşandina metastesan dikarin bibin ku armanceka armanca çêkirina berxwedanê (bi armanca curavekî). Di gelemperî de tête ku ew dermankirinên herêmî (yên wekî SBRT û metastasectomî) divê divê ji bo kesên ku tê hêvîkirin ku ji 6 heta 12 mehan bêtir bimînin.
Whole Brain Radiotherapy (WBRT)
Ji ber bandorên alîgirên tevahî mêjûya radyotêrapî di nav salên dawî de destûra xweyê. Ew pir caran ji bo kesên ku bi tevlîheviyên mêjî hene ku nîşanên girîng ên girîng in. Guherandinên nasnameyê, wekî pirsgirêkên bi bîranîn, hûrgotin, û hestyariya devkî gelekî gelemperî, û xemgîniyê ji bo kesên ku bi van nîşanan re bigirin. Ji ber ku qalîteya jiyanek baş gelek caran armanca di kansera pêsîrê ya metastîkê de pir girîng e, bikaranîna WBRT hewceyê ku bi têkildarî û rîskên di warê xwe de bi baldarî ve girêdayî ye. Di demê de, Bikaranîna Namenda (memantine) bi WBRT ve tê dîtin ku pir caran kêmkirina nasnameyê nasnameyê.
Surgery (Metastasectomy)
Surgery ji bo ku tenê yek anî hinek hûrsaziyan (tenê metastasectomî tê gotin) hatibûn salan di van salên dawî de tê bikaranîn û dibe ku dema ku ji bo kesên ku ji bo pêvajoya berbiçav hene (tenê çend metastes hene û ne jî tendurustî baş in.) Surgery dikare ji bo metastên mezin (ji 3 cm ji hêla mezintir) bijare çêtirîn (ji jêr SBR-ê). Bêguman SBRT, lêgerîn bi lezgehên lezgînî hene ku dikare bi şewqa mîz kêm bike. Lê belê, rîskek xeteriyek zirarê zirarê neurolojîk e, herweha rîskek bi "rîskek tûlor" (hucreyên kansera kansera kansera mizgeftê) bi surgeryê belav dike.
Radyototherapy (SBRT) ya Stereotactic
Her wiha wekî "Cyberknife" an "gera gamma", laşek stereotactic an jî SBRT xwarineke bilind ya radiasyonê ji bo qada piçûk a ku hewldanên hewldanên hilweşînê dike bikar anîne. Gelek caran tête bikaranîn ku tenê çend metastes hene, lê hinek navendên ku di demekê de 10 kesan de bi tedawî kirin. Pêwîste dikare were dubare kirin ku tedbîranên din ên ku li ser wextê an jî anîn pêk tê. SBRT dikare ji lêgerînek kêşeyên ku di nav mizgeftê de, yan li herêmên hestiyar ên ku li nexweşxaneyê dê gelek zirarê bibe ku tisûfa tendurustiya tendurust dibe sedema bijîşkek çêtirîn. Ew bi bandorên piçûktir e, û dibe ku muayeneyê ji bo mesteyên mezintirîn 3 cm ji hêla mezintir çêtir e. Ji ber ku SBRT bi tevahiya teva radyotîopî ve hatibû dîtin, daketineke kêm kêm nasnameyek kêm e, her çend bandorên hûrgelan, wekî mîna nerazîbûna nîkrosê dibe.
Other Options
Dermanên din ên derfetên ji bo mesteyên mizgeftên ku nehatiye çêkirin çêbibe, di nav devera radyoyê de (RFA) û hyperthermia.
Metastases li Zêdetir Ji Herêma Kurdistanê
Di dema berê de, tedawiya herêmî ya mesteyên mizgeftan pir caran tê dîtin ku heke neverên metastasîs nebûn, hinek bawer dikin ku dermankirina oligometastases di nav malê de bêtir encam dibe. Dermanên weha, wekî tedawiya radîkalbûnê "ji bo ji bo kansera zikmakî olîometometastîk ve tê gotin, niha di darizandinên klînîk de têne nirxandin. Ji ber vê yekê, raman e ku, ji bo mirovên bijartî yên bijartî, bi berxwedana pêşengî ya bi kêmtir zextî re dibe ku ji hin kesan re tenê çend metastên ku bi mizgeft, lestî, hest û liver.
Texmîn
Ji bo pêşniyara pêşniyazê 4 kansera pêsîrê ya ku mêjî belav dibe, ne ne tiştê ku em dixwazin. Wisa got, ji ber ku ji kansera pêsîrê mîz ve girêdayî mekteb çêtir e ku ji hêla gelek kanserên din ên tewer ên mestîk ên mejî yên mizgeftê çêtir e.
Di dîrokî de, berxwedana bi mesteyên mizgeftan tenê nêzîkî 6 mehan bû, lê ev guhertin. A lêkolîna 2017 dît ku tevahiya berxwedanê ji bo kansera pêsîrê ya bi mizgeftên mêjî (hemî cureyên hevgirtî) 2 salî de kêmtir bû, bi jiyanek hêviya 3 salan ji bo kesên ku bi hêla hêla HER2 bi HER2 re derbas bûn bû. Ew zû zû ye ku bizanin ka ew çawa çawa bi tedawiyên SBRT û metastasectomy veguherînin biguherînin, lê lêkolînên destpêkê têne soz kirin. Ew girîng e ku bîr bisekin ku ji pevçûnên dirêj ên dirêj hene, û bi sedî 15% mirov bi kansera zikmakî ya metastîkê ve kêmî 10 salan e.
Coping
Têkilî bi rakêşên mêjî dikarin hem ji hêsankirina kansera mestîkatîk, û nîşanên ku dibe sedema wan dibe. Oncology bi lez guherîn e, û ew alîkariyek e ku hûn hemî fêr bibin ku hûn dikarin li ser nexweşîya xwe bikin ku hûn di nav lênêrîna xwe de roleke çalak bikin. Pir pirsan bipirsin. Wê bisekinin ku hûn bizanin ka çawa kansera xwe çawa dikin. Der barê ceribandinên klînîk ên ku dikarin bibin peyda bipirsin. Di nav cîhanê de dibe ku li ser kansera taybet a ku hûn dikarin li ser cîhanê ceribandine ku hûn nursa navîgator dikarin ji we re diyar bikin (belaş) hene. Wekî ku jor xuya dike, hinek lêkolînên ku di bin berxwedana demdirêj de derbas dibe, her weha dibe ku mêjûzêde jî hebin jî, lê gelek awayên nû jî hîn jî fêr bibin. Ew girîng e ku parêzerê xwe di nav lênêrîna kanserê de be.
Ew girîng e ku hûn bi hestiyariya xwe xweş bikin. Ji bo alîkariyê bixwaze, û destûr bidin ku mirov ji we re alîkarî bikin. Tu kes nikare tenê kansera metastîk bi rûdinîne. Bifikir di beşdarî piştgiriya beşdariyê de an jî beşek konsera zivistanê ya metastîkê ya tevlihev bibin. Gelek kesên ku bi kansera pêsengî ya metastatîk re bibînin ku ji bo taybetî li ser kansera metastîkê, lê ji wan kesên ku di tevahiya qonaxên kansikê de tê de tevlî tevlî navnîşan pêk tê dîtin. Ji bo kesên ku ciwan bi ciwanan re, bi kansera mestîkatîk re rûdinin, hişyar dikin ku ji bo komên piştgirî hene (ji bo kampan û paşde) ji bo zarokên ku dêûbav heye ku bi kansera dijîn.
Hinek caran mêjeyên mêjî pirfireh in an jî li gel li cihên din ên maqûl hene. Heke heger tedawiya birêkûpêk derman dike, hêdî bêtir fêm, pisporiya palliçav dike ku hûn nîşanên xwe kontrol bikin û we dema ku we çepgiriya jiyanê herî baş çêtirîn girîng e. Me hîn kir ku hevdîtinên ji bo pirsgirêkên jiyanê yên bi kansera zikmakî yên metastîk ve tê hesab kirin. Mixabin, mirovên ku bi kansera pêşveçû û malbatên xwe yên malbata gelemperî gelek caran divê ev gotûbêjan dest pê bikin.
Hilbijêre ku ji bo dermankirinê raweste ne wateya wateya ku hûn hildanin. Di şûna wê de tê wateyê ku hûn li ser dawiya rêwîtiya xwe ya bijartiya kalîteya jiyanê ya herî baş bijartin. Heke ku ev yek ji we hez dikir ku kîjan kansera pêsîrê ye, pêdivî ye ku pêdivî ye ku ji bo kesek hezkirineke bi kansera pêsîrî ya metastatîk ve bixwîne ku rojên ku bi navîgasyonê veguhestin, hêsantir dike.
Peyvek Ji
Heke ku hûn bi mesteyên mêjî re hatine naskirin, hûn dikarin hestî tirs û tengahî bifikirin. Metîneyên mîzê gelek caran bi paşveçûna dûr a piştî ku berê kanserê zivistana pêşîn-pêşîn de pêk tê. Baweriya ku kanserê we vegeriya û nabe ku bêhtir nabe, dilbîr e.
Her du hemî sîstem û sîstemên herêmî hene ku ji bo peyamên mizgîniyê derman bikin. Dema ku tenê tenê çend metastes hene û heger tendurustiya giştî ya we baş e, tedbîran bi tedawî re wek rêbazên wekî SBRT an lêgerîn dikare dibe ku berxwedana çêtir bikin. Heke kelefên we pirfireh in, hêj hîn tişt hene ku dikarin çêbibin kalîteya jiyana xwe bi her demê ku hûn derketin.
Her kesê rêwîtiyek cûda ye, û tiştê te rast e ku hûn ê bijartin nebin û yek bikin. Bila di biryarên ku hûn çêbikin ku hûn daxwazên xwe bifikirin. Ji kerema xwe ji kesên din, lê bîr bînin bîra xwe ku ev rêwîtiyê ye.
> Çavkaniyên
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Bandora Radiosurgery Tenê vs Radiosurgery Bi tevgera Bêxilî ya Tîrmehê Li Çalakiya Cognitive Li Nexweşên 1 to 3 Meteşeyên Brain. Doza Têkiliya A Randomized. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Girtîgeha Mîzastê ya Metastaticê di Di Saziya Ziravê de Nexweş: Nexweşiya Nexweşbûnê, Pêwîstana Pevçûn û Pevçûnan Berxwedan li ser Horizonê çêtirîn? . Rojnameya EPMA 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., û B. Jabbari. Brain Canceris di Breast Cancer: Çavdêriya Wêjeya Agahdar a Agahdariyê. Journal of Neurooncology . 2016 (127) 3 (407-14).
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Tenduristiya Radiolojiyê ya Radîkal Oligometastatîk ya Oligometastatic: Hilbijartinên Pirsgirêka Dadweriya Duyemîn II-ê. Radiotherapy û Oncology . 2018. 126 (1): 177-180.
> Pirtûkxaneya Niştimanî ya Niştimanî ya Dermanê Plus Medline. Dema ku Tenduristiya Xweseriya Xweseriya Xebatê dike Updated 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm