Hevpeyvîn bi Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD dîrokek dirêj e ku bi nexweşiyên ku nexweşî yên hormone hene - tevlî heroid, adrenal, û hormonesên pêkanîn. Ew li Kaliforniya Giştî ya Holtorf dimeşîne, li ku ew di pişkiya endocrine de pispor dike, pisporê hîpotyroidîzmê , nehêlek adresal, û berxwedana însulîn.
Dr. Holtorf bi gelek nexweşan re dixebite - gelek kesên ku nexterî ya tîrorîd hene - kî ku ew zehmet an xuya dibe ku nexweşî winda bike.
Çi ku ew dît ku ew gelek faktor hene ku di kêmbûna hebûna kêmbûnê de, hema heya nexweşan û hebên nexweş ên ku ew derman dike, tevlihevkirina metabolic û endocrolojîk hene ku ji bo van nexweşiyên giran ên giran in. Bi taybetî, Dr. Holtorf li ser hin lêkolînên herî dawî ye, li ser nirxandina hormonesên sereke yên du hormones - lêgerîn û T3 (rT3) veguherînin - û li hemberî nasnameyên ku ji bo alîkariyên giran ji wan re dibe alîkar bikin.
Ez kêfxweş im ku hûn vê hevpeyvîn bi Dr. Kent Holtorf re hevdîtin bikişînin, rêbazên xwe gotûbêj bikin ku alîkariyên alîkarî yên tedbîrê tedawiya giran a dirêj .
Meryema Shomon: Te gotiye ku hûn du hormonesên sereke - leptin û T3 re li bifikirin - di kûrah û metabolîzmê de rêbazek girîng aktîf dikin. Hûn dikarin ji me re li ser leptin bitikînin, pêşî, û ku ew bi astengiyên kêmayî re kêm bike?
Kent Holtorf, MD: Li lîberyona hormona hormone hat dîtin ku rêbazek girîng a giran û laşê bedena xwe. Leptîn bi hucreyên fat û asta leptîn bi bihevkirina fatê ve girêdayî ye. Siyaseta leptîn a ku bi zêdebûna giranbûna giran bi xwarin-paş ve bi hovothalamus re nîşanek e ku dikanên firotanên enerjiyê (fat) hene.
Ew cesar dike ku ji bo berdewamiya fat, lê zêde bike û hilberandina hormone (TRH) ya tîrmehê dide ku ji bo hilberîna hormone (TSH) û hilberiya tîrmehê zêde bike.
Lêkolînan têne dîtin, lêbelê, piraniya kesên ku bi kêmbûna giran dibin kêm dibe ku dereceya leptîn berxwedana cuda ye, ku leptin dikare hêza kêmbûna hîpolalamus û bandora metabolîzmê veguherîne. Berxwedana leptin di encama biyanî ya hestotalamus de, encama gelek mekanîzmayên çalak dibin ku ji firotên fatê zêde bikin, wekî beden hewce dike ku birêvebiriya birçîbûna berbiçav.
Mîkrobatên ku çalak dibin têne navnîşan de tengahî kêm kirin, T4 bi T3-T3-a-bikişîne, bi zêdebûna di T3 re, zêdebûna tehlûkê, zêdebûna tehsulê însulîn û pêşniyariya lîpolîsê.
Ev mekanîzmayên ku di bin destûra jêrîn a reptîfên leptîn ên ku di dirêjkirina leptîn de derbas dibe dibe.
Encam Dema ku hûn ji bo demek dirêj ve dirêjtirîn hebe, ev dibe ku zehmet winda bibe.
Mary Shomon: Te gotiye ku hûn guman dikin ku ji 10 salî leptîn dikare tedawî dikin.
Hûn dikarin li ser asta le lepînan bigire?
Kent Holtorf, MD: Gelek kêmtirî an jî giran a giran a sîgorteyê 10 salî ye, lê ji alîyê labeyên herî mezin dê referansa 1-1 9.5 ji bo meriv û 4-25 salî jinan bikar bînin. (Divê ev bîr bînin bîra xwe ku ev rêjeya% 95 ji navên gelemperî tê gotin û gelek kesên ku zêdeyî hebe.) Hê hemî nexweşan ku pîvanê tendurustî wê ji 10 salî leptîn heye.
Meryema Shomon: Berxwedana leptin çawa di xebitandinê de derman dike?
Kent Holtorf, MD: Dermankirina berxwedana leptîn - li ser leptînek tedawî dibe. Lê belê leptînek bilind tê nîşan dide, lêbelê, TSH-ê ji bo asta tîrmehê ya tîrmehê tehlîmek neheq e, wekî TSH gelek caran hişk kirin, bi tevahî bi T4-to-T3 veguherîne.
Di demeke kurt de, eger hûn leptin bilind bibin, hûn rêjeya tîrmehê ya tîrmehê kêm kirin. Di heman demê de, hema hemî diyabetîk li berxwedana leptin ne, ji bo ku ji hêla TSH-ê-T3 veguherîna diabetîk de kêmtirîn 50% bi kêmtirîn TSH-ê kêm dibe, ji bo şertek II-ê diabetîk bi giran kêm dibe.
Ji ber ku derheqê T4-to-T3 ne, heya t3-a-timed-tedbîrkirî ye ku tedawiya herî baş e - tevî ku T4 / T3 dermanên wek tedbîra xwezayî ya terorîst (NDT) tê bikaranîn.
Em di nexweşên me yên metabolê de bisekînin û rakêşî, yên ku bi rêjeyên levî yên leptîn ên nîşanî yên berxwedana leptîn ên RMRs hene, bi berdewamî normal in. Ev nexweşan bi gelekî 500 kesî bi 600 kîlometriyan kêmtir ji kesek wekhevî ya komên wekhev.
Ji ber vê yekê, derfetek maqûl e ku dikare giraniya winda bike, van nexweşan dikarin an jî hewl bikin û ji hêla rojê 500-600 calories bi karîranan kêm bikin (tenê ji hêja bistînin), ji bo an saet an du roj an jî meriv bike (tenê ku ji hêla giranbûna giran ) an normalkirina tîrmeh û metabolîzmê.
Mirovan celebên pir serkeftî ne ji ber ku em dikarin dikarin baş (fat) baş bikin. Gelek mekanîzmayên ku giran dibin û berxwedana leptin tenê yek ji wan e, da ku em nêzîkek pergala multisystem bikar bînin; Çu kesek cenazeyê spî tune ye, her çend tedawî dikare bandorekek dramatîk li ser nexweşek dikare bibe.
Herweha ji bo çêtirîna tîrmehê (bîr bîra xwe, hormona tîrêjiya hormone ya ku giraniya xwe winda dike, ne bi awayek nayê, lê ew ne ku em çi dikin, li vir em em kêmbûna kêmbûna xwe), Symlin (pramlintide) û / or Byetta (exenatide) dikare pir bandor be ji bo gelek Mirovên Chorionic Gonadrotropin (HCG) ji bo hin hinek xebatên alternatîfek din e. Dema ku min dîtiye ku Welbutin (bupropion) ji bo winda ji bo giraniya giraniya kar dixebitîne, hevbeş a Wellbutrin û nîvro-nose-naltrexone (LDN) encamên hinek pir baş e. Topamax (topiramate) ji bo hin vebijêrk e lê lê her tim her demek baş e. Gelek zehfên xweyî, yên ku metabolîzmê zêde dibe, dikarin bi taybetî, eger eger RMR kêm e.
Meryema Şomon: Semin û Bietta bi gelemperî bi rojane hewceyên pir derzimanî hewce dike, ku dikare hin kesan ji wan re bikişînin. Derman dikare ji bo hin nexweşan hinek zehmên zehmet hene - tevlî tengahiyê, vîrîn û fatigue. Çiqas nexweşên we çend dermanan pir zehmet e ku ji bo berdewam bikin? Ma hûn her tîpên hene ku ji wan re dermanan re bi nexweşan re alîkarî kirin?
Kent Holtorf, MD: Roja rojekê çend caran teqînek bi kêşeyên berbiçav dibe, lê dibe ku dema nexweşan encamên mezin hene, ew ji bo piraniya wan e. Hin çend teyrên: Pêşîn, hinek kesan eleqedar dikin ku dermanan hewceyê sarêjê, lê pir caran ne hewce ye, ji ber ku ev dermanan bi gelemperî di demjimêr a normal de normal ne. Ji ber vê yekê ew pirsgirêk e ku hûn di nav perê xwe de an li ser masê bimînin.
Pirtûka herî mezin ya mûzayê ye, ku di nav% 25 nexweşan de pêk tê. Gelek cara ku ew bi karanîna berdewamî digire û kêmtir kêm dibe, lê çend nexweşan wê nikarin wê berbiçav bikin. For Byetta, Ez pêşniyar dikim ku ji ber xwarinê 5 mcg însanê destpê bikim. Hinek nexweşan ji bo çend rojên pêşî yên duyemîn dest bi dest pê dikirin (tenê tenê hewayê dorpêç kirin). Dibe ku di hin kesan de dibe ku hilberîna acomê zêde dibe, ji ber ku Zantac (ranitidine) an proton pargîdanek tedawî ya mîna Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole), an jî Nexium (esomeprazole) ji bo nimûne - dikare bibin alîkar. Li pêvajoyek FDA ya ku di heman demê de veguherînên alîgirên mezin û herweha zêdebûna zêdebûna ku di demekê de heqê heft-êvarê ye.
Meryema Shomon: Te got ku hûn ji bo hin nexweşan, hûn bi xwarinê bi rojane sê sê rojan dakêşin 10 mcg dakêşin. Asta dermankirinê ya herî baş ji bo Symlin çi ye?
Kent Holtorf, MD: Ji ber ku Byetta, ji hêla hin nexweşan re pir bandor bandorek nimûne Symlin ye. Ji bo Symlin, doktorê herî optî 120 mcg, her roj sê caran e. Both Byetta û Symlin li ser hîjoglycemiya pir kêm kêm hene heya ku hûn li ser atulîn an li ser dermana sulfonylurea ji bo şekirê .
Meryema Şemo: Hûn jî difikirin ku T3 bikişîne pirsgirêk e. Ma tu dikarî ji me re bitikîne about T3 reverse?
Kent Holtorf, MD: T4 dikare li T3, bi hormone çalak a ku bandora metabolîk heye, an jî T3 re veguherîne, ku bi awayekî T3 ê ne asaktîf e, û bi rastî bandora T3. Doktor - pisporên endocrînologan - têne hînkirin ku T3 re li hemberî tenê metabolîtek neaktîf e, lê lêkolînên nîşan dide ku ew bandorên antîtyroidê bi hêzek tengahî heye. Di rastiyê de, ji bo PTU, dermankirina ji bo hyperthyroidîzmê tê bikaranîn ku bêtir bandorkariya hêzdar a hêzek tundir a hêzdar a hêzdar e. T3-reversal veguhastina T3-levelên intracellular re têkilî girêdayî ye, da ku ew ji bo hîmometrîzmê tissue jî ye, bi asta bilindtir ((T3-RT3 Rêzika Nêzîkî) ya kêmtirbûna girîng aşkere ye.
Meryema Shomon: Çima hûn T3 re rûbirse roleke lîstik dike ku ew ji bo çend tedawîra nexweşên giran winda dibe dijwar e?
Kent Holtorf, MD: Rêza T3 di dema tehdît an birçîbûnê de hilberandin ku ji bo metabolîzm kêm bikin, û bi riya hişk an jî xwarinê, RT3 dikare bilind dibe, tisûra tîrmehê û çalakiya metabolîzmê hilweşîne. Mirovên li ser dravên kevnên - an jî yên ku hejmareke giran winda dibin - dê ji bo kesek bi heman rengî û pişkiya pêdivî ye ku kîjan berê an jî giranek giran bûyî an jî xwarinê pir xwarinê xwarin. Ev di lêkolînek li Leabel di rojnameya Metabolîzmê de hate weşandin, "Pêdivîkirinên Enerjiya Nêzîkî di Nexweş-Mijarên Mirinê de" têne nîşandan. Ev lêkolîn bi rêjeya metabolê ya di kesan de ku bi giraniya giran a giran a wan bi heman rengê ku winda nebû giraniya giringe di paşê de. Nivîskaran dît ku ew kesên ku xwarinê xwarin xwarin û di paşerojê de winda bûne, li seranserê, metabolîzma 25% ji bilî kontrola nexweşên nexweş ên ku giraniya giran winda bûne.
Hemî mamoste û gurusê tendurustî ku qet pirsgirêkiyek giran hebû ku hûn dibêjin ku çawa ku ew nakin, nizanin ka çi xerabiyek ew e ku ji bo kesên ku pirsgirêkên giran a demek dirêj bûne ye. Bê guman, hanê perwerdekar jî dê nikarin pîvana xwe bi metabolîzma xwe biparêzin, ku ji 20% 40% normal be.
Em rêjeya nexweşiya metabolê tedawî dike ku di nexweşiyên tîrmehê de û li ser veguhastina T3 re têkildar peyda dike. Ya bilind ya T3 re, rêjeya metabolîzmê kêm, bi gelek kesan re metabolîzmê ye ku ji 20-40% kêmtir ji hêviyê ji bo laşa girseyî ya xwe (BMI) ye. Hûn kes bawer nakin ka çiqas piçûk dixwînin, û ew ji bo wendakirinên xwe bifikirin. Heta ku metabolên abnormalities têne nîqaşkirin, xwarin û karanîna wê tê gihîştin serkeftina serkeftî ya dirêj.
Meryema Shomon: Hûn bi T3 pir zêde ye û tedawiya hewceyê hewce dikin?
Kent Holtorf, MD: Li her tiştê din di dermanê de, her tim berdewam e, lê mirovên tendurust bi gelemperî 250 pg / ml ne û ji bilî 1.8 bêyî NZ / dl an 0.018 heger T3 bêyî azad / Tl li T3 / reverse T3 / reverse azad be. T3 di pg / ml de ye.
Meryema Shomon: Hûn bi taybetî bi T3 pevçûnên rahiştin li dijî teze bikin?
Kent Holtorf, MD: Bila T3 reverse re, T4 bêtir bête amadekirin tenê tenê amadekirin. T4 / T3 hevpeyivînên ji T4-tenê amadekariyê çêtir in, wekî Levoxyl û Synthroid , lê ji bo asta bilindtirîn T3 serbest hat berdan.
Meryema Shomon: Hûn bi rêbazên van derman û guhartina jiyanê çi digerin?
Kent Holtorf, MD: Gelek nexweşan ku di gelek cîhan û jiyanê de guhertin de guhertin û ew bi gelemperî li herêmê pir zanebûn in. Dietên kêm-karbohîdrate dê dê karê tîrmehê ya Tîrodê bike û T3 bêtir kêmkirina koroya calorie bi hêla carbohydrates re, ji ber ku hûn xwarinê kêm-kordobohydrate dibe sedema winda destpêkê, encam dibe ku hûn giran bikin ku heya T3-ê pirsgirêka têgihîştinê.
Merive Shomon: Hûn dikarin mebesta wendakirinê ya ku hûn bi tedawiya tîrmehê re, piştî ceribandinê, berxwedana leptîn nîşan didin, û T3 li hemberî bilindtir bikin, û ji bo van şertên xwe bigirin?
Kent Holtorf, MD: Em hewl bikin û lêkolîn bikin û gelek dîsfunctions û şertên metabbolê yên ku em dikarin dikanin. Em bi serfiraziyek mezin a kesan hebûn, ji wan re ku hewce dike ku çend pounds hewceyên wan ên ku bi zêdeyî sed û bêtir pounds zêdetir dibin. Ya herî herî baş e ku mirov 50, 100 pounds an bêtir winde kirin. Ew bi tevahî jiyana xwe biguherîne.
Em jî bêtir nexweşan dibînin ku li paşê paşê gastricê piştî bênin - wan ên ku an jî neyê winda nebûye an jî an jî hemî tevahiya wan qezenc kir. Gelek asta tissue ya tîrmehê û herweha berxwedana leptîn a girîng e. Ew jî dikare kêmbûna kêmbûna hormone jî heye.
Me yek kes bû ku rojek 800 calories dixwar piştî rojê piştî gastricê gavê bû û ew hê jî giran bû. Hin kes bawer nakin ku ew her tiştî heta ku ew di nexweşxaneyê de xwarin û xwarinê xwe xwarinê kontrol kirin bû. Wan rexne kir ku ew tîrîdê baş bû, wek ku ew bi TSH , T4 û T3 normal bû . Gava ku em kontrol kir, wê T3 re berevajî dike, û ew ji meha 800 ve bû û wê leptîn 75 bû. Me rêjeya wê metabolê kontrol kir û ew ji 45% normal be normal. Tenê xwarinê dê, bê guman, qet carî bi nexweşek kar nekin.
Her weha, toxins, wekî biphenyl-A dikarin li derveyî pûtuitar, ku bi reaksiyonên cuda hene. Ji ber vê yekê ji hêla xwezayî ya berbiçav ve, ez bawer dikim ku her kesek kêmbûna karkeriya tîrmehê ye ku ji hêla TSH-ê ve nehatiye dîtin. Mirovên xwarina xwarinê û nebûna zehmetiyê ji bo vê welatê pirsgirêkiya mîskujiyê sûcdar dike, lê ez difikirim pirsgirêkek mezin a tîrîdor-tîrmehê û herweha tundûtirû ye.
Di heman demê de, xwarinê ne tenê nîşana T4-to-T3 kêm bikin û T3 re li hemberî zêde dibe, lê ew jî nîşan dide ku hejmarek hejmarên tîrîdorên tîrîdor kêm bike - lê dîsa, ne di qasî pituitaryê - wusa heman Tewrê kêmtir bandorek e, lê TSH ne guhertin. Ev girîng e ku girîngiya nirxandina tissuezê di çarçoveya tevahiya çalakiya tîrmehê de di nav kesek de diyar dike. Her weha, jinên ku ji mêrên kêmtir tîrîdor hene, ji wan hûrsên hûrsiyonên ser serumê biçûk kêmtir hesas dikin.
Meryema Shomon: Ma hûn di asta glucose û însulîn de binêrin, û / an jî nexweşên xwe yên ku bi zêdebûna wan re nexweşî û tengahiyê giran dibin winda dikin?
Kent Holtorf, MD: Em tenê tehlûl û rojanîna tedawîkirina rojan, hem jî îmtîhanên Hemaglobin A1C (HA1C), ji bo berxwedana însûlînê nebînin, ne tenê ne tenê lêgerîna normal "normal." Labê din girîng e ku label hormone binding globulin (SHBG). Ew li hemberî bersivê bi bersivê hormone û estrogenê ve tête hesibandin, da ku ev ji bo tissue level of thyroid.
Di jina premenopausal de, asta heya 70 salî ye. Heke ne, ev nîşanî baş e ku di asta tissue ya tîrmehê de hene. Ev yek bi rastî rast e ku jin jibo guhertina tîrîdê devkî ye, ji ber ku derbasbûna metabolîzma yekemîn de - ji êvarê wê ji bila tevahiya destûra bilindtir tîrîdê bilindtir heye. Ji ber vê yekê, heger SHBG kêm e, bejna bedena televîzyonê kêm e.
(Têbînî: Ev ceribandin heger e ku jin jibo guherîna estrogenê devkî ye, ji ber ku wê dê bi awayekî kêrhatî veguhastin SHBG bilind bibe sedema asta astrojîna bilind a estrogenê. Di testê de jinên ku ji amadekirina amrogenê veguherîna estrogen e.
Diabetesê de Diabetes û Tîpa ovarya Polycystic (PCOS) de jî di heman demê de di şertên dîtina T3-an Intracellular de hişyariya SHBG de teng dikin. Her weha, heke hûn ji SHBGyê kontrol bikin berî veguherîna tedbîra tîrmehê û guhertineke piçûk kêm bibînin, ew eşkera ye ku hûn berxwedana tîrîdê heye. Hûn jî dixwazin ku li jêr binêrin:
- însulîn-like factor of growth 1 (IGF-1)
- însulîn-wekî faktora mezinbûnê ya protein 3 (IGFBP3)
- dehydroepiandrosterone (DHEA)
- testosterone
- hormone luteinizing (LH)
- Hormone (FSH)
- iodine urinary
- cortisol
- hormona adrenocorticotropic (ACTH)
- Pro-protein-C-reactive (CRP) - Îroflasyon TSH kêm dike û rT3 zêde dibe
- homocysteine - marîşkek ji bo xweya tîrmeh û vîtamên B ya kêm
- lîpîdên - çolesterolê pişkek e ku ji bo tîrmehê kêmtir û trîplerîkên bilind ye, berxwedanê ji bo berxwedana însulîn e
- xwîn û ferritin - ferritin hewce ye ku hûn tîrîdê, çalakiyên gelek kesan ên ku bi kêmtir ferritîn re bi taybetî re dibe ku ji hêla çalakiya tîrmehê ya tîrmehê ve ye
- Vitamin D - ji 80 salî mezintirîn
- antibodies (TPO) û antîbyaya antîtyroglobulin - lêkolînek balkêş e ku di nav kesên ku dihejirandin û peyda bûn, tevî ne delîlên TPO an antithyroglobulin, piranîya şewitandina tîrmehê û bersivê bi helwesta tîrmehê re bi rengê tedbîrê re jî bi rêya tîrmehê re bersiv da. asta di nav rêza normal de bûn
- asta serotonîn - pir caran serotonîn bi kêmtir kêm a tîrorokê ya kêm a kêm kêm a tîrîdor e ku ji ber hilberîna serotonîn hilweşandiye bi bi tîrîdir û antidepressants re pir caran kar nakin heger T3 pisîk
Nexweşên bêxiş bi gelemperî TSH-yê û T4-ê-normal-normal, bi T3-ê re-yê bilind an bilindtir-normal û T3-kêm-normal e. Gelek doktor dê TSH û T4 kontrol bikin û tehdît bikin ku nexweş nexweşî-tîrorîk e (bi seranserê TSH-ê û T4-ê de) bi rastî ye, lê ew rastî bi rastî T3-astên hucreyî pir kêm e (wekî bi hêla wan bi T3 / rT3 rêjeyên xwenîşandan ve) . Ev nexweşan pir caran pir baş bi bersivê T3 re bersiv bikin. Dermankirina dermanên serotonî yên an jî bi devkî an jî derzî bi hêsantir dikare di nexweşxaneyên berxwedana berxwedanê (yên ku bersiv nerazîbûn an bi dermanan re bersîva bersîv kirin) dikare bêtir bandorên antîdîparêz ên normal.
Meryema Shomon: Eger kesek şekirê şexsî ya berxwedana însulînê bilind dike - lê belê nexweşîya ne tije ye - hûn ji wan pêşî li Glucophage (metformin) li ser xwe bidin?
Kent Holtorf, MD: Erê, wateya ku tu kesek dîkabetî ji bo metformin an jî armancên din bikar benda raweste. Em jî supplements, bikarhênerên me yên GlucoSX jî jî bikar tîne. Dema ku metformin berxwedana însûlînê bû, lê bi gelemperî me metformin bi rê ketiye û rastê bi Byetta û Simlin re derbas kir, ji ber ku dibe sedema kêmbûna giraniya giran.
Meryema Shomon: Tenduristên tîrmehê ji bo HCG (gonadotropin), tedawiya giran a giran, li ser dermanên derfetên pîşesaz û sublimanî, û hukûmetên sublîngî yên Hublî yên li ser Hêgoya Hîgotê ya HCG ji min re dipirsin. Min kesek çend kes jinên ku hypokyroidî bûne hevdîtin, bi 200 lîranan digotin, û li ser HCG derketin, û di dema 40-a-dayîna Dermana HCG de 25 an zêdetir poundan winda kir. Ez gelek doktorên ku di destpêkê de bikar bînin nas dikin. Wê fikrên te li ser vê yekê wek bijartina dermankirinê ya giran?
Ji bo gelek jinan ji bo HCG bandor dît. Me nivîsandina HCG-ê derfetên ku ji hêla HCG an HCG-ê sublingual e ku bêtir bandor be. Herweha, ji ber ku hûn divê doktorê gelemperî û bi rêberê gelemperî bigirin - ji ber berjewendiya kêmbûnê - ji hêla lêgerîna piçûk kêmtir e ku ev tiştek kêm e.
Kent Holtorf, MD ê damezrînerê Koma Giştî ya Holtorf li Californiaê ye.
> Çavkaniyên
> Holtorf, MD, Kent. Hevpeyvîn bi Mary Shomon re hevpeyvîn. Cotmeha 2009
> Leibel RL, Hirsch J. "hewceyên enerjiyê yên di nexweşan de kêm kêm-obese." Metabolîzmê 1984 Feb; 33 (2): 164-70. Liserxetê.